本研究由来自波士顿大学查巴尼安与阿韦迪西安医学院神经内科与放射科的Piers Klein、波士顿医学中心放射科的Pamela Samaan、波士顿大学查巴尼安与阿韦迪西安医学院神经内科与放射科的Thanh N. Nguyen以及波士顿医学中心放射科的Mohamad Abdalkader（通讯作者）共同完成。研究以《Sigmoid plate dehiscence regrowth following transverse sinus stenting for pulsatile tinnitus》为题，发表在《Journal of NeuroInterventional Surgery》（J Neurointervent Surg）期刊上，于2026年在线优先发表。
本研究的科学领域属于血管神经病学与神经介入放射学的交叉领域，聚焦于搏动性耳鸣（Pulsatile Tinnitus, PT）的病理生理机制和治疗策略。搏动性耳鸣是一种患者感知到与自身心跳同步的噪音，严重影响生活质量。乙状窦板缺损（Sigmoid Plate Dehiscence, SPD）是PT患者中常见的影像学发现，表现为覆盖乙状窦的骨质板部分或完全缺失，导致乙状窦壁与乳突气房直接接触。其病因一直存在争议，有观点认为可能是先天性的，也有证据提示其可能是获得性的。近年来，越来越多的证据表明，横窦狭窄（Transverse Sinus Stenosis, TSS）导致上游血流动力学改变（如湍流、流速增高、管壁剪切应力增加），可能是引发SPD等乙状窦壁异常（Sigmoid Sinus Wall Anomalies, SSWAs）的继发性原因。
目前，针对伴有TSS和SSWAs的PT患者，存在治疗策略上的不确定性：是否需要对TSS和SSWAs分别进行治疗？开放性手术（如乙状窦板修补术）和血管内介入治疗（如静脉窦支架植入术）都显示出疗效。特别是，有研究表明仅针对上游的TSS进行支架植入（而不直接处理伴随的SSWAs）也能有效缓解PT症状。然而，在通过支架植入解除异常血流后，这些乙状窦壁异常（尤其是SPD）的自然演变史尚不明确。理论上，移除潜在的致病性异常血流可能促进骨质的重塑或再生。
基于此，本研究旨在评估PT伴SPD患者在接受经静脉血管内治疗后，SPD的演变情况。研究者假设，在基线存在SPD的患者中，血管内治疗后会发生乙状窦板的骨质再生。
本研究是一项单中心回顾性队列研究，严格遵循加强观察性流行病学研究报告（STROBE）指南，并获得了机构审查委员会的伦理批准。
研究设计与对象筛选： 研究纳入了2020年9月至2024年3月期间在一家大型学术医疗中心连续接受经静脉血管内治疗PT的所有患者。数据按手术收集，部分患者接受了多次手术。具体的纳入标准为：1) 在此期间因PT接受了影像引导下的经静脉血管内治疗；2) 术前CT检查显示存在SPD；3) 可获得术前和术后CT扫描图像。排除标准为：1) 缺乏术前和/或术后CT影像；2) 在指定的血管内介入治疗前，已存在乙状窦板骨质再生的证据；3) 接受了针对SSWAs的开放性手术治疗。研究允许患者伴有乙状窦憩室。所有治疗均依据常规临床实践进行，无额外的研究性干预。在研究期间，患者因严重或致残性PT且怀疑静脉性病因而接受血管内治疗。所有支架植入均使用Zilver自膨式支架。术后跨狭窄压力梯度未常规记录。
通过上述标准，从研究期间总共进行的45例PT手术中，最终有15名患者（对应15次手术）符合所有纳入条件，成为最终的研究队列。
数据采集与定义： 研究人员系统地收集了患者的人口统计学信息、合并症、临床、影像学和手术变量、临床结局以及影像学结局。临床变量通过人工查阅电子病历获得，反映患者手术时的状态。
影像学变量的评估是本研究的关键。所有影像资料均使用机构内的医学影像存档与通信系统（PACS）进行分析。由两位接受过专科培训的神经放射科医生独立审阅所有影像研究。任何两位阅片者之间的分歧，都会通过专门的共识会议进行复核并达成一致。本研究对几个关键影像学概念进行了明确定义： * 乙状窦板缺损（SPD）： 定义为覆盖乙状窦的正常皮质骨/乙状窦板缺失，导致乙状窦与乳突气房直接接触（“气-窦征”）。 * 骨质再生（Regrowth）： 基于对术前和术后CT源图像的目测评估，由两位神经放射科医生协商一致后进行分类，分为：无再生、部分再生/增厚、或完全再生/缺损消失。 * 缺损范围： 通过测量颅尾侧和前后轴上的最大长度来定义。如果缺损区域发生多个方向的变化，则根据其净尺寸变化进行分类。 * 血管狭窄分级： 通过计算目标血管最狭窄处的横截面积与近端正常管径最宽处横截面积的比值乘以100%来计算狭窄百分比。分级如下：0级（无狭窄），I级（≤24%），II级（25%-49%），III级（50%-74%），IV级（75%-100%）。III级和IV级被归类为显著狭窄。
研究结局与统计分析： 本研究的主要结局是基线SPD部位的骨质再生情况。次要分析包括比较发生再生与未发生再生患者之间的临床、影像和手术特征。 统计分析方面，分类数据以计数和百分比报告，连续数据根据分布情况以均数（标准差）或中位数（四分位距）报告。组间比较采用双尾Fisher精确检验或秩和检验。统计分析使用Stata MP 18软件进行，显著性水平设定为α=0.05。缺失数据未进行填补。
患者基线特征： 最终纳入的15名患者全部为女性，中位年龄为42岁。所有患者（100%）均存在TSS（III/IV级）。乙状窦憩室存在于53.3%的患者中。SPD最常见的是双侧存在（53.3%），其次是单侧右侧（33.3%）和单侧左侧（13.3%）。特发性颅内高压（Idiopathic Intracranial Hypertension, IIH）存在于73.3%的患者中，脑脊液开放压力中位数为35.5 cm H2O。与IIH相关的影像学特征也很常见，如空蝶鞍（71.4%）、视神经迂曲（42.9%）等。所有患者在接受血管内治疗后，PT症状均立即完全缓解。术后CT随访的中位时间为261天。
乙状窦板再生结果： 核心发现是，86.7%（13/15）的患者出现了乙状窦板的骨质再生。在这13名发生再生的患者中，1名患者实现了缺损的完全消失，其余患者表现为部分再生/增厚。再生模式方面，11名患者为单侧再生，2名为双侧再生。再生绝大多数（92.3%， 12/13）发生在血管内治疗的同侧，并且所有再生（100%， 13/13）都发生在基线PT症状的同侧。有3名患者（23.1%）在治疗的对侧也观察到了再生。 研究进一步比较了发生再生组（13人）与未发生再生组（2人）的临床、影像和手术特征。如表1所示，两组在年龄、PT侧别与严重程度、PT持续时间、IIH患病率、BMI、TSS及乙状窦憩室的存在、以及与IIH相关的各种影像学标志物等方面，均未发现具有统计学意义的显著差异。手术侧别、手术类型（单纯支架植入 vs. 支架辅助弹簧圈栓塞）、术前压力梯度以及从手术到CT随访的时间间隔上，两组也无显著差异。
结果的逻辑衔接与对结论的支持： 1. 高再生率与症状缓解的关联： 研究首先观察到，在不直接处理SPD的情况下，仅通过治疗上游的TSS（支架植入），所有患者的PT症状都立即完全缓解。这初步提示，SPD本身可能并非PT症状产生的充分必要条件，而TSS导致的异常血流才是关键驱动因素。 2. SPD的逆转性证据： 紧接着，研究通过术前术后影像对比，发现绝大多数患者（87%）的SPD出现了骨质再生。这一结果直接验证了研究最初的假设，即移除异常血流后，骨质可以发生重塑。它强有力地证明了SPD是一种可逆的、获得性的病变，而非静态的先天缺陷。这一发现将SPD的病理机制与血流动力学改变直接联系起来，支持了“SPD是TSS导致的继发性改变”这一假说。 3. 再生模式的特征： 再生主要发生在治疗侧和症状侧，这一空间关联性进一步强化了“局部血流动力学改变驱动局部骨质吸收与再生”的逻辑链条。对侧再生（尽管较少见）可能提示双侧血流动力学的相互影响或患者本身存在广泛的骨质重塑倾向。 4. 组间比较的意义： 未发现再生组与非再生组在基线特征上有显著差异，这暗示再生的发生可能是一个普遍现象，而非特定亚组患者的特征。但也可能由于非再生组样本量极小（仅2人），导致统计效力不足，无法检测出细微差别。
这些结果层层递进，从临床症状改善到影像学结构改变，共同支撑了研究的核心结论：SPD是获得性的，并且在纠正上游血流异常后可以自行修复，因此可能不需要专门的外科修补。
本研究得出结论：在接受PT血管内支架治疗的患者中，大部分出现了乙状窦板的骨质再生。这表明SPD很可能是一种获得性病变，并且具有可逆性。因此，当SPD与TSS共存时，其存在本身可能并不一定需要进行直接的开放性手术修复。
本研究的科学价值在于：首次在人体中提供了SPD可逆性的直接影像学证据，为解决关于SPD病因（先天vs.获得）的长期争议提供了关键性支持，并深化了对静脉性PT病理生理链（TSS → 异常血流 → SPD → PT症状）的理解。
其临床应用价值显著：它可能改变临床实践，对于同时患有PT、SPD和TSS的患者，治疗重点应优先放在纠正上游的TSS上（例如通过静脉窦支架植入术）。这种血管内治疗在缓解症状的同时，还可能促进SPD的自愈，从而避免了针对SPD的、更具侵入性的开放性颅骨手术及其相关风险。此外，研究强调了对PT伴SPD患者必须进行全面评估，以排查潜在的IIH和TSS，因为漏诊IIH可能导致严重的头痛进展和视力丧失风险。
这项研究通过扎实的影像学随访数据，挑战了关于SPD的传统观念，推动了PT诊疗策略向更注重血流动力学根源、更微创有效的方向发展。