类型b

这篇综述文章由I. Jibiki和N. Yamaguchi撰写，他们来自金泽大学医学院神经精神病学系。该文章于1994年发表在《Neuroscience and Biobehavioral Reviews》期刊上。

主题介绍 本文主要探讨了单光子发射计算机断层扫描（SPECT）在临床癫痫研究中的应用，并与正电子发射断层扫描（PET）进行了比较。作者还引用了一些癫痫实验模型的SPECT研究，以进一步阐述其观点。

主要观点一：SPECT在癫痫灶定位中的应用 SPECT技术通过测量放射性同位素释放的单光子伽马射线来生成三维断层图像，可以反映局部脑血流（rCBF）。在部分性癫痫的研究中，SPECT扫描在发作间期、发作期和发作后期均显示出对癫痫灶区域确定的高价值。特别是对于位于大脑深部的癫痫灶，SPECT凭借其三维分辨率能力，能够检测到常规头皮EEG难以发现的病灶。例如，在颞叶癫痫患者中，SPECT显示的低灌注图像与MRI或CT上的结构性病变高度一致，有助于准确定位癫痫灶。

支持证据包括多个研究的数据，如表1所示，不同研究中发作间期低灌注图像的出现率约为71%，与PET研究结果相似。此外，定量分析绝对rCBF值的技术进步也提高了SPECT扫描的精确度。

主要观点二：癫痫灶低灌注图像的机制 发作间期SPECT扫描中的局灶性低灌注图像机制复杂，可能涉及多种临床因素。这些因素包括X射线CT或MRI扫描中的局灶性有机病变、临床癫痫发作频率、发作间期癫痫放电频率、背景EEG活动、癫痫活动传播、抗癫痫药物以及认知功能等。例如，结构异常本身及其导致的次级功能低下可能是低灌注的原因之一。另外，一些研究表明，抗癫痫药物如苯巴比妥和苯妥英会导致脑血流和代谢减少，从而影响SPECT图像。

支持理论包括Engel等人的研究，他们发现PET扫描中的低代谢区不仅反映了组织病理学异常，还可能代表了低于常规组织病理学研究分辨率的细微结构异常或功能性失活。

主要观点三：SPECT与其他成像技术的比较 SPECT与PET相比，在检测部分性癫痫患者的脑局部异常方面具有几乎等效的实用性。然而，新的神经化学SPECT研究，如使用123I-Iomazenil进行苯二氮卓受体成像，为癫痫灶的区域性确定提供了额外的信息。这些新方法在某些情况下甚至比传统的rCBF成像更具敏感性。例如，Bartenstein等人发现123I-Iomazenil SPECT扫描偶尔会显示出99mTc-HMPAO SPECT扫描未见异常的低积累区域。

支持证据包括多个同时比较123I-Iomazenil和99mTc-HMPAO SPECT扫描的研究，这些研究显示两种扫描在检测局部异常图像方面几乎等效。

主要观点四：癫痫精神病的SPECT研究 尽管关于癫痫精神病的SPECT或PET研究较少，但已有研究表明，癫痫精神病患者在精神病状态期间会出现颞叶-边缘系统功能亢进的现象。例如，Jibiki等人在两名颞叶癫痫伴精神分裂症样综合征患者中进行的系列123I-IMP SPECT扫描显示，在精神病状态期间，左颞叶或杏仁核的灌注增加，而在无精神病状态的发作间期则显示局部低灌注图像。

支持证据包括Gallhofer等人的PET研究，他们在癫痫精神病患者中发现额叶和颞叶皮质及基底节区的氧摄取比率显著降低。

意义与价值 本文详细总结了SPECT在癫痫研究中的应用现状及未来发展方向，强调了其在癫痫灶定位中的重要性。通过对比SPECT与PET的研究结果，突出了SPECT技术的优势和局限性，并指出了新神经化学成像技术的潜力。这对于推动癫痫研究领域的发展，提高癫痫诊断和治疗水平具有重要意义。此外，本文还提出了未来研究的方向，如进一步验证123I-Iomazenil作为苯二氮卓受体配体的临床实用性，以及探索SPECT在其他神经系统疾病中的应用前景。