本研究由Oktay Algin（土耳其安卡拉Ataturk培训研究医院放射科）、Mehmet Kılın（同机构）、Evrim Ozmen（土耳其伊斯坦布尔大学Cerrahpasa医学院医院放射科）和Gokhan Ocakoglu（土耳其布尔萨Uludag大学生物统计学系）共同完成，研究成果发表于2016年3月的《Neuroradiology》期刊（Volume 58, Issue 6, pp. 637–647）。

学术背景

Liliequist膜（Liliequist’s membrane, LM）是神经内镜第三脑室造瘘术（endoscopic third ventriculostomy, ETV）成功的关键解剖结构，同时也是鞍区和颅底病变手术的重要标志。该膜由Key和Retzius于1875年首次描述，1956年Liliequist通过尸体气脑造影研究重新发现。尽管LM在脑积水、颅底动脉瘤、中颅底病变等疾病的治疗中具有重要作用，但其解剖细节、变异及与周围结构的拓扑关系仍不明确。传统MRI技术对LM的识别存在困难，此前仅有Fushimi等利用3D-CISS序列在31名志愿者中开展过LM形态学研究，但该技术仅能提供形态学信息，且对薄层膜的显示效果有限。本研究旨在评估3D-SPACE（三维采样完美应用优化对比序列）结合变翻转角模式（VFAM）在3T MRI设备中对LM的评估价值。

研究流程

1. 研究对象
   回顾性纳入445例患者（中位年龄40岁，范围2–83岁），排除因运动伪影导致图像质量不佳或曾接受LM邻近区域手术者。患者接受MRI检查的适应症包括颅内占位（121例）、脑积水（69例）和血管病变（52例）等（详见表1）。

2. MRI数据采集
   使用3T MRI设备（Siemens Trio）和头线圈，采集参数包括：

   • 3D-SPACE VFAM序列：TR/TE ³⁰⁰⁰⁄₅₇₉ ms，各向同性体素0.8 mm，翻转角100°，采集时间5分钟。
     
   • 重T2加权3D-SPACE CFAM序列：参数与VFAM相同，仅翻转角模式改为恒定。
     总检查时间约17分钟/例。
     

3. 图像分析
   由两名经验丰富的放射科医师通过Leonardo软件评估以下参数：

   • LM完整性评分：分为0（完整）、1（可疑穿孔）、2（明确穿孔），按膜分段（鞍部、间脑部、中脑部）及整体评分。
     
   • LM附着点可见性：评分0（清晰可见）至2（完全不可见）。
     
   • 第三脑室下壁可见性：评分标准同前。
     
   • LM形态模式：根据轮廓分为5种类型（图2）。
     

4. 统计方法
   采用SPSS v.21进行卡方检验、Fisher精确检验等，显著性阈值p<0.05。

主要结果

1. LM完整性

   • 整体评分显示，34%患者（150例）LM完全完整，11%（48例）存在穿孔（表3）。
     
   • 分段分析：鞍部完整率63%，间脑部60%，中脑部高达95%（表3）。中脑部完整的患者中，99.6%鞍部亦完整（p<0.001）。
     

2. 可见性关联

   • LM完整性与第三脑室下壁可见性显著相关（p=0.001）。
     
   • LM附着点可见性在膜完整患者中更高（p<0.001），鞍部附着点显示最佳（89%病例评分0）。
     

3. 形态学模式
   61.6%患者为Type 1模式（图2），但模式与整体完整性无显著关联（p=0.352）。

4. ETV相关性
   LM穿孔患者中14.6%有ETV史，显著高于完整组（0.7%，p<0.001）。

结论与价值

本研究证实3D-SPACE VFAM技术可高效评估LM的形态、完整性及生理功能，其优势包括：
- 高分辨率成像：克服传统MRI对薄层结构的显示限制。
- 生理信息获取：通过CSF流动信号差异识别膜穿孔（图3）。
- 临床指导意义：术前明确LM状态可优化ETV手术方案，减少失败风险。

研究亮点

1. 方法创新：首次将3D-SPACE VFAM应用于LM评估，结合形态与功能信息。
   
2. 大样本分析：445例患者为迄今最大规模的LM影像学研究。
   
3. 临床转化潜力：为脑积水等疾病的个体化治疗提供影像学依据。
   

其他价值

• 提出LM分段的标准化评分体系，未来可推广至多中心研究。
  
• 发现中脑部LM的高完整率（95%），提示该区域可能为ETV操作的关键位点。
  

本研究为神经外科和放射科医师提供了LM评估的新工具，对提升ETV成功率及理解颅底病变的解剖基础具有重要意义。