本文为Panos N. Papapanou（美国哥伦比亚大学）与Mariano Sanz（西班牙马德里康普顿斯大学）等多位国际学者共同撰写的工作组共识报告，发表于2018年的Journal of Periodontology期刊（卷89，增刊1，第S173-S182页），其标题为《牙周炎：2017年世界牙周病及种植体周病与状况分类研讨会工作组2共识报告》。该报告的核心议题是介绍并阐述2017年世界研讨会对牙周炎分类体系进行的重大修订，提出了一个全新的、基于多维分期（Staging）和分级（Grading）系统的分类框架，并针对其他急性牙周病变给出了明确的病例定义。本文并非一篇原始研究论文，而是一份基于五篇背景立场论文、经工作组审议和达成共识后形成的总结性、纲领性文件，旨在为全球牙周病临床实践、教学和科研提供更新的、更科学的分类依据。

报告的首要核心观点是彻底摒弃了1999年分类中将牙周炎划分为“慢性”与“侵袭性”的传统二分法。工作组指出，现有证据不支持将这两者视为具有不同病因学和病理生理学的独立疾病。1999年的分类存在显著缺陷，包括类别间有大量重叠、缺乏基于病理生物学的清晰区分、诊断不精确以及实施困难等。取而代之的是，新版分类将所有先前被归为“慢性”或“侵袭性”的牙周炎形式统一归入一个总类别——“牙周炎”，并强调其是一种慢性多因素炎症性疾病，与菌斑生物膜失调有关，特征为牙周支持组织的进行性破坏。这一变更的科学依据来源于多篇背景论文的综合分析：首先，文献中对“侵袭性牙周炎”的研究结果相互矛盾，部分原因在于旧定义过于宽泛，且缺乏从疾病起始阶段开始的纵向研究；其次，对大规模人群数据的分析表明，虽然不同年龄组的临床附着丧失（CAL）总体严重程度存在差异，但未发现基于附着水平进展速度能明确区分出截然不同的疾病类型。因此，工作组认为，牙周炎临床表现的异质性（如范围、严重程度、发病年龄）更可能反映了人群亚组在暴露因素和/或易感性上的差异所导致的不同疾病轨迹，而非本质不同的疾病实体。

为更精细地描述这种异质性并指导临床决策，报告引入了第二个核心观点：建立并详细阐述了一个全新的、多维度牙周炎分期与分级系统。这是本次分类修订的最大亮点和核心内容。分期（Staging） 主要依据就诊时疾病的严重程度（基于邻间临床附着丧失水平、影像学骨丧失程度）和疾病管理的复杂程度（如探诊深度、骨缺损类型、根分叉病变、咬合问题、牙列缺损情况等）。分期从I期到IV期，严重程度和复杂性递增。报告明确指出，初始分期应基于临床附着丧失（CAL），若无法获取则使用影像学骨丧失（RBL）数据。复杂性因素可将分期提升至更高阶段，例如，存在II级或III级根分叉病变即可将诊断提升至III期或IV期，而不论CAL的具体数值。分期还描述了疾病的范围与分布（如局限型、广泛型、磨牙/切牙型）。分级（Grading） 则提供了关于疾病生物学特征的补充信息，旨在描述其进展速度、对治疗的反应风险以及对全身健康的影响风险。分级分为A级（慢速进展）、B级（中速进展）和C级（快速进展），主要依据直接或间接的疾病进展证据（如纵向CAL或RBL数据，或通过骨丧失/年龄比来间接估算）。此外，吸烟状况和糖尿病控制水平（HbA1c）作为分级调节因子，可对初步确定的等级进行修正。例如，每天吸烟≥10支或糖尿病患者HbA1c ≥7.0%，可能将疾病等级向更高风险方向调整。这个系统的提出，旨在将疾病的描述从简单的严重程度，扩展到包含病史、风险因素和预后判断的综合评估，从而为制定个体化、预见性的治疗方案提供框架。

报告的第三个核心观点是明确了坏死性牙周病、牙周脓肿和牙髓-牙周联合病变这三种急性/特殊牙周状况的病例定义和分类，并强调了它们与上述慢性“牙周炎”在病理生理和临床管理上的区别。工作组确认，坏死性牙周病（包括坏死性龈炎、坏死性牙周炎和坏死性口炎）因其独特的临床表型（牙间乳头坏死、出血、疼痛）和与宿主免疫反应损害（如艾滋病、严重营养不良、极端生活条件、严重感染等）的强烈关联，应作为一个独立的牙周炎类别保留。其病例定义明确区分了发生在慢性、严重免疫受损患者（可能危及生命）和暂时性/中度受损患者（如吸烟者、心理社会压力大的成人）中的不同情况。牙周脓肿被定义为牙周袋/龈沟壁内局限性脓液积聚的急性病变，可导致快速的局部组织破坏，并有全身播散风险。其分类基于病因学，可发生在已有牙周炎的患者（如治疗中急性发作）或非牙周炎患者（如异物嵌塞、不良习惯等）。牙髓-牙周联合病变被定义为特定牙齿的牙髓组织与牙周组织之间的病理性沟通，可根据是否存在牙根损伤（如折裂、穿孔）以及是否合并牙周炎进行分类。工作组指出，虽然牙髓-牙周联合病变在病理生理学上可能与单纯牙周病变无本质区别，但由于牙髓与牙周组织的沟通，其治疗和预后更为复杂。

报告的第四个核心观点是提供了新版分类体系在实际临床应用中的具体操作指南和病例定义标准。这包括如何判定一个患者是否为“牙周炎病例”。标准是：在至少两颗非相邻牙齿上检测到邻间临床附着丧失（CAL），或者在至少两颗牙齿上检测到颊侧或舌侧CAL ≥3 mm且伴有探诊深度 ≥3 mm，且所观察到的CAL不能归因于非牙周炎相关原因（如创伤性牙龈退缩、龋坏至牙颈部、第三磨牙相关骨缺损、牙髓病损引流、垂直根折等）。根据病理生理学，新版分类最终确认了三种明确的牙周炎形式：（a）坏死性牙周炎；（b）作为系统性疾病直接表现的牙周炎（应遵循ICD疾病编码对原发病进行分类）；（c）上述两者以外的所有其他牙周炎病例，即统一诊断为“牙周炎”，并进一步使用分期和分级系统进行描述。对于急性牙周病变（牙周脓肿、坏死性牙周病、牙髓-牙周联合病变的急性表现），报告总结了其区别于慢性牙周炎的共同特征：（1）起病迅速；（2）组织破坏快，需及时治疗；（3）伴有疼痛或不适，促使患者紧急就医。

最后，报告在结论部分指出了当前知识体系中的关键缺口，并为未来的研究方向提出了建议。这些建议包括：开发更精确评估牙周炎进展的纵向软硬组织变化的方法学；识别能够区分不同牙周炎表型或反映疾病发生发展的遗传、微生物和宿主反应标志物；扩展现有的流行病学数据库，涵盖目前代表性不足的世界区域，并使用标准化方法；整合多维数据平台（临床、影像学、组学数据），促进对牙周及种植体周疾病的系统生物学研究；利用或建立新的数据库，以促进新分类系统的实施、验证和持续完善。

本共识报告具有极其重要的学术价值和临床指导意义。其价值首先体现在科学整合与更新：它系统回顾并整合了截至2017年关于牙周炎流行病学、病因学、病理学和临床特征的最新知识，回应了旧分类体系的不足，提出了一个更符合当前科学认知、逻辑更严谨的分类框架。其次，其临床实用性突出：分期与分级系统不仅描述了疾病的现状（分期），更纳入了对疾病未来行为的预测（分级），将“诊断”从静态描述转变为动态风险评估，极大地促进了以患者为中心、个性化治疗计划和预后判断的临床决策过程。第三，标准化与全球统一：作为一次世界级研讨会的共识成果，它为全球牙周病学界提供了一个共同的语言和标准，有助于临床研究、流行病学调查、学术交流和教育培训的规范化和可比性。这份报告标志着牙周病学分类进入了一个新的时代，其提出的多维分期与分级系统是牙周炎诊断理念的一次重大革新，对未来牙周病的临床实践、科研设计和公共卫生政策制定都将产生深远影响。