本研究由Emory University School of Medicine的Ariana Chacon与Leshan Zhao担任共同第一作者，通讯作者为Ali M. Alawieh与Tianwen Ma，联合STAR协作组（Stroke Thrombectomy and Aneurysm Registry）多家中心共同完成。论文发表于《Journal of NeuroInterventional Surgery》（JNIS），并于2026年以Epub ahead of print形式在线发表（DOI: 10.1136/jnis-2026-026056），研究基于2016年至2024年间多中心前瞻性登记的急性缺血性卒中血管内治疗（endovascular thrombectomy, EVT）数据。

研究背景方面，EVT已成为大血管闭塞性急性缺血性卒中的标准治疗。血管再通程度常采用改良脑梗死溶栓分级（modified Thrombolysis in Cerebral Infarction, mTICI）评估，其中mTICI ≥2b通常被定义为“成功再灌注”。然而，当术中已获得mTICI 2b后，术者面临一个尚未解决的现实问题：是即刻停止手术，还是继续尝试以追求更高的mTICI 2c/3造影终点。这一决策涉及“血管造影优化”与“手术时间延长所致风险”之间的权衡。既往研究已证实更长的手术时间与更差的功能预后相关，但关于获得mTICI 2b后继续操作所花费的额外时间是否具有临床获益，尚缺乏特异性证据。因此，本研究旨在建立一个基于时间维度的决策框架，探讨EVT术中达到mTICI 2b后“继续”或“停止”的最佳时机。

研究方法上，该研究为多中心国际队列研究，数据来自STAR登记数据库。纳入标准为2016年1月至2024年12月期间接受EVT且达到mTICI ≥2b的成人前循环大血管闭塞患者，排除了需要颈部干预的串联闭塞及多血管区域闭塞病例。最终共纳入4053例患者。根据手术中mTICI评分变化情况将患者分为三组：“再通后停止组”（recanalize and stop）指达到mTICI 2b或以上后未再进行额外取栓尝试，共2303例（56.8%）；“再通后继续组”（recanalize and go）指达到mTICI 2b后又继续尝试以提高再灌注等级，共1750例（43.2%）；“mTICI 2b后停止组”为“再通后停止组”中最终仅达到2b而未进一步改善的亚组，共1024例（25.3%）。研究定义了关键时间变量：T1为从动脉穿刺至首次达到mTICI 2b的时间；T2为首次造影显示mTICI 2b至最终颅内造影评估结束的间隔，用于量化获得2b后继续操作所耗费的额外时间。主要临床结局为90天改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）0–2分即功能独立；次要结局包括90天死亡率、症状性颅内出血（symptomatic intracranial hemorrhage, sICH）及最终mTICI 2c/3达成率。统计方法使用倾向性评分匹配（propensity score matching, PSM）和广义估计方程（generalized estimating equation, GEE）逻辑回归模型，调整混杂因素、中心效应及缺失数据，并以10分钟为间隔分析T1、T2对结局的影响。此外，通过L-contrast分析比较不同T1分层和T2阈值下“继续”与“停止”策略对功能预后的影响。

主要结果显示，首先在总体人群中，T1和T2均独立地与90天功能独立概率下降相关。每延迟10分钟达到mTICI 2b，功能独立比值下降11.4%（调整后比值比adjusted odds ratio, aOR=0.886，p<0.001）；在达到2b后每额外增加10分钟T2，功能独立比值下降7%（aOR=0.932，p<0.001）。次要结局方面，T1延长显著增加sICH和90天死亡率，而T2延长对sICH和死亡率无显著独立影响，但T2每增加10分钟可轻微提高最终mTICI 2c/3的概率（aOR=1.030，p=0.01）。分层分析显示，在“继续组”中，若最终mTICI未改善（仍为2b），T2每增加10分钟与功能独立比值显著下降11.4%相关（aOR=0.886，p<0.001）；若最终改善至2c/3，则T2与功能预后的相关性不再具有统计学意义。这一结果提示，继续操作的功能代价仅在未能实现血管造影升级时显现。

进一步的时间依赖性分析发现，以T1分层时，“继续”与“停止”在各T1时间窗内对功能独立的影响均无显著差异。然而，以T2阈值分层后，时间效应显现：当T2≤10分钟时，继续操作的功能独立比值显著高于停止（aOR=1.32，p=0.025）；当T2≤15分钟时，该获益仍显著（aOR=1.39，p=0.016）；但当T2阈值超过15分钟后，继续操作与停止相比无统计学差异，且效应逐步减弱。单因素分析确定的最佳T2截断值为14.5分钟。总手术时间（T1+T2）的分析则显示，短于60–70分钟的手术时间窗内，患者功能预后较优，且该区间为获益的过渡带；超过该时间窗后，模型区分度和拟合度改善，表明短时间与长时间手术的结局差距明确。因此，达到mTICI 2b后继续操作的临床获益主要出现在额外时间不超过15分钟的窗口内，且总手术时间不超过约1小时的情况下。

研究结论认为，EVT术中在获得mTICI 2b后继续取栓虽然能够提高最终血管造影再灌注等级，但其临床获益高度依赖时间。在快速且聚焦的尝试（T2≤15分钟，且总手术时间≤60分钟）中，继续操作可能改善功能预后；一旦超过该时间窗，即使血管造影结果升级，也不转化为功能获益，甚至可能因延长操作而增加风险。因此，对许多患者而言，mTICI 2b本身可能已代表合理的终止点，尤其是当进一步操作难以迅速实现2c/3时。研究提出的“停止与继续”策略的时间框架可作为术中决策的实践参考，并提示未来前瞻性研究应进一步探讨何种病例和影像特征能够从追求更高再灌注等级中获益。

本研究的亮点在于首次将EVT术中达到mTICI 2b后的过程拆分为T1（达到2b所需时间）和T2（达到2b后继续操作时间）两个独立时间变量，证明继续取栓的受益核心在于T2的时长，而非仅由最终再灌注等级决定。这一研究设计弥补了既往研究仅比较最终mTICI等级的不足，提供了可直接指导术中停止时机的量化阈值。研究同时回应了当前关于“完美再灌注是否必要”的争议，强调“时间”是修饰再灌注获益的主导因素。此外，研究中使用了多中心国际登记数据、PSM匹配、GEE模型以及L-contrast时间分层比较，方法学上较为严谨。其局限性包括回顾性观察设计、缺乏核心实验室统一判读、未区分mTICI 2b50与2b67亚型、未纳入串联病变以及器械技术随时间演变可能引入异质性。整体而言，该研究为EVT术中达到mTICI 2b后的临床决策提供了具有实践意义的时间依赖性框架，对优化手术终点、减少无效操作和相关风险具有重要参考价值。