类型b

这篇论文由丁少杰、冯志杰、王鑫和吉学群共同完成，其中第一作者来自天津市中医药研究院附属医院针灸科（天津 300120），通信作者为吉学群。文章发表于《浙江中西医结合杂志》2024年第34卷第9期。

本文的研究主题是通过meta分析比较针刺与选择性五羟色胺再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs）在治疗脑卒中后抑郁（Post-Stroke Depression, PSD）中的疗效差异。脑卒中后抑郁是一种常见的脑卒中后遗症，其患病率在卒中发生后的5年内约为31%。PSD的主要临床表现为情绪低落、兴趣丧失、思维迟钝、失眠、早醒等症状。SSRIs因其良好的耐受性和安全性成为治疗PSD的一线药物，而针刺作为中医的外治法，在PSD的临床治疗中也显现了一定的优势。然而，单纯针刺对比SSRIs治疗PSD疗效差异的研究鲜有报道。因此，本研究旨在利用循证医学方法系统评价单纯针刺与SSRIs治疗PSD的临床疗效差异，为针刺治疗PSD提供科学依据。

文章首先详细介绍了文献检索来源及策略。研究人员通过计算机检索了中国知网（CNKI）、万方数据库（Wan-fang Database）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Embase、Web of Science及Cochrane Library等数据库，搜集针刺与SSRIs治疗PSD的随机对照试验（Randomized Controlled Trial, RCT）。此外，还手工检索了纳入文献的参考文献以补充获取相关文献。检索采用主题词和自由词相结合的方式进行。

随后，文章阐述了纳入标准和排除标准。研究对象包括明确诊断的PSD患者，干预措施为两组除联合脑卒中及相关基础病的常规治疗和康复训练外，试验组为单纯针刺，对照组仅为SSRIs口服。结局指标主要包括汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）评分（17项和24项）、临床总有效率（HAMD评分减分率≥25%）以及Barthel指数评分。

在文献筛选与资料提取部分，两名研究者独立筛选文献、提取资料并交叉核对，若出现分歧则通过讨论或与第三名研究者协商解决。资料提取内容包括纳入研究的基本信息、研究对象的基线特征和干预措施、偏倚风险评价的关键要素以及所关注的结局指标和结果测量数据。

统计学方法方面，应用RevMan 5.3和Stata 15.0软件进行统计分析。计量资料采用加权均数差（Weighted Mean Difference, WMD）为效应分析统计量，二分类变量采用风险比（Risk Ratio, RR）为效应分析统计量，各效应量均提供其95%置信区间（Confidence Interval, CI），效应对比采用Z检验（检验水准设为α=0.05）。采用χ²检验分析研究间异质性（检验标准α=0.1），同时结合I²定量判断异质性大小。

结果部分，初检共获得相关文献1039篇，剔重后获得文献456篇，最终纳入22篇。共有患者1927例，试验组968例，对照组959例。Meta分析结果显示，HAMD-17项评分存在高度异质性（I²=90.1%，p<0.01），仅进行描述性分析。其中，9项研究结果均显示针刺组HAMD-17项评分低于SSRIs组，差异有统计学意义（p<0.05）。HAMD-24项评分纳入8项RCT，包含801例患者，研究间存在中度异质性（I²=67.6%，p=0.003）。随机效应模型结果显示，两组HAMD-24项评分改善程度差异无统计学意义[WMD=-0.61，95%CI（-1.43~-0.21），Z=1.46，p=0.144]。临床总有效率纳入18项RCT，包含1572例患者，研究间无异质性（I²=0%，p=0.609）。固定效应模型结果显示，试验组可提高临床总有效率[RR=1.14，95%CI（1.09~1.20），Z=5.77，p<0.01]。Barthel指数评分纳入5项RCT，包含326例患者，研究间存在高度异质性（I²=92.0%，p<0.01）。剔除两项研究后重新定量合成，试验组可提高Barthel指数评分[WMD=16.93，95%CI（14.06~19.80），Z=11.57，p<0.01]。

讨论部分指出，现有证据表明，单纯针刺和SSRIs在改善PSD患者抑郁状态上疗效相当，而在提高临床总有效率及日常生活能力方面，单独针刺则具有一定优势。尽管如此，由于纳入研究数量和质量限制，上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

本文的亮点在于通过meta分析系统地比较了单纯针刺与SSRIs治疗PSD的疗效差异，并提供了较为全面的数据支持。此外，本文在文献筛选、数据提取及统计分析方面采用了严格的科学方法，增强了研究结果的可信度。

这篇文章不仅为针刺治疗PSD提供了科学依据，也为未来的研究指明了方向。其研究结果对于优化PSD的临床治疗方案具有重要的参考价值。