光学相干断层扫描血管成像技术评估原发性闭角型疾病谱中视神经乳头及黄斑区微血管变化的研究报告

一、研究团队及发表信息
本研究由新加坡国立眼科中心（Singapore National Eye Centre）及新加坡眼科研究所（Singapore Eye Research Institute）的Tin A. Tun博士领衔，联合土耳其、荷兰等多国学者共同完成，发表于2024年12月的*Journal of Glaucoma*（J Glaucoma 2024;33:924–930）。

二、学术背景与研究目标
科学领域：本研究属于眼科与青光眼诊疗领域，聚焦原发性闭角型疾病（Primary Angle Closure Disease, PACD）的微血管变化。
研究动机：原发性闭角型青光眼（Primary Angle Closure Glaucoma, PACG）的视力丧失风险是原发性开角型青光眼（POAG）的3倍，但其微血管机制尚不明确。光学相干断层扫描血管成像（Optical Coherence Tomography Angiography, OCTA）可无创评估视网膜及视神经乳头（Optic Nerve Head, ONH）的毛细血管级血流，为PACD的病理机制提供新视角。
研究目标：通过OCTA技术，比较PACD谱系（从疑似PAC到PACG）中ONH及黄斑区微血管密度（Vessel Density, VD）与血流面积（Flow Area, FA）的差异，探讨微血管变化与青光眼进展的关系。

三、研究流程与方法
1. 研究对象：纳入122例PACD患者（234眼），分为4组：
- 原发性闭角型疑似（Primary Angle Closure Suspect, PACS, 44眼）
- 原发性闭角型（Primary Angle Closure, PAC, 93眼）
- 原发性闭角型青光眼（PACG, 79眼）
- 急性原发性闭角型（Acute PAC, APAC, 18眼）

1. OCTA成像与分析：

   • 设备：采用AngioVue系统（Optovue Inc.），波长840 nm，扫描速率70 kHz，分辨率6×6 mm（黄斑）及4.5×4.5 mm（ONH）。
     
   • 参数：计算ONH、放射状视盘周围毛细血管（Radial Peripapillary Capillary, RPC）及黄斑浅层/深层毛细血管丛的FA与VD。
     
   • 质量控制：排除信号强度<40或存在运动伪影的图像，人工校正分层误差。
     

2. 临床数据采集：包括眼压（IOP）、视野检查（Humphrey视野分析仪）、视杯盘比（Vertical Cup-Disc Ratio, VCDR）及轴向长度（Axial Length, AL）。

3. 统计分析：采用广义估计方程（Generalized Estimating Equations, GEE）调整双眼相关性，Bonferroni校正多重比较。

四、主要研究结果
1. 微血管密度与血流面积差异：
- PACG组：ONH、RPC及黄斑浅层FA显著低于其他组（ONH: 1.35±0.02 mm² vs. PAC组1.47±0.02 mm², p<0.05），VD在“全图像”“视盘内”“视盘周围”区域均降低（ONH整体VD: 46.17±0.82% vs. PAC组51.53±0.58%, p<0.001）。 - **APAC组**：与PACS相比，微血管参数无显著差异（p>0.05），提示急性高眼压未导致长期微血管损伤。

1. 功能与结构关联：
   
   • 视野缺损：PACG组ONH及RPC的VD与视野平均偏差（Mean Deviation, MD）呈正相关（ρ=0.221, p=0.035），表明微血管减少与功能恶化相关。
     
   • 眼压影响：PAC及PACG组的ONH VD与初诊IOP呈负相关（ρ=−0.214, p=0.041），提示高眼压可能直接损伤微血管。
     

五、研究结论与价值
1. 科学意义：首次证实PACD谱系中，仅PACG出现显著微血管减少，提示青光眼结构性损伤（如视神经萎缩）是微血管降低的主因，而非单纯眼压升高。
2. 临床应用：OCTA参数（如RPC-VD）可作为PACG早期诊断及进展监测的辅助指标，弥补传统结构检查（如RNFL厚度）的“地板效应”。
3. 局限性：APAC样本量小，未评估长期眼压波动对微血管的影响。

六、研究亮点
1. 技术创新：采用OCTA定量分析PACD多阶段微血管变化，首次纳入APAC亚组比较。
2. 发现新颖：明确微血管损伤仅与青光眼进展阶段相关，为PACD病理机制提供新证据。
3. 跨学科合作：结合眼科临床、影像学及生物统计学方法，增强结论可靠性。

七、其他价值
研究提出未来需纵向追踪微血管变化与PACD进展的关系，并探索抗青光眼药物（如前列腺素类）对微循环的影响。