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系统性红斑狼疮合并细菌感染诊断中降钙素原、白细胞计数及中性粒细胞-淋巴细胞比值的应用研究

作者及机构
本研究由大庆油田总医院临床实验室的Zhihong Li、Yan Xiao和Lina Zhang共同完成，通讯作者为Lina Zhang。研究成果发表于《Annals of Palliative Medicine》2020年第9卷第6期（2020年11月），DOI号为10.21037/apm-20-1777。

学术背景
系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）是一种累及多器官的自身免疫性疾病，其早期症状（如发热、皮疹）与细菌感染高度相似。临床治疗中，糖皮质激素和免疫抑制剂的使用进一步增加了患者感染风险，而SLE合并细菌感染易进展为脓毒症，成为患者死亡的主要原因之一。因此，早期鉴别SLE活动与细菌感染对改善预后至关重要。

既往研究表明，降钙素原（Procalcitonin, PCT）在细菌感染时显著升高，而在病毒感染或非感染性炎症中变化不明显；白细胞计数（White Blood Cell Count, WBC）和中性粒细胞-淋巴细胞比值（Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio, NLR）是临床常用的感染标志物，但三者联合诊断SLE合并细菌感染的价值尚未明确。本研究旨在评估PCT、WBC和NLR在SLE合并细菌感染中的鉴别诊断效能。

研究流程
1. 研究对象与分组
- 纳入2018年1月至2019年12月收治的164例SLE患者，根据细菌培养结果分为细菌感染组（46例）和非细菌感染组（118例）。
- 同期选取60名健康志愿者作为对照组。排除标准包括其他自身免疫病、肿瘤、严重脏器疾病及非细菌性感染（如病毒、真菌感染）。

1. 样本采集与检测

   • 检测指标：采集空腹静脉血，检测血清巨噬细胞迁移抑制因子（Macrophage Migration Inhibitory Factor, MIF）、C反应蛋白（C-reactive Protein, CRP）、红细胞分布宽度（Red Blood Cell Distribution Width, RDW）、PCT、WBC、中性粒细胞计数（Neutrophil Count, Neut）、淋巴细胞计数（Lymphocyte Count, Lymph），并计算NLR（Neut/Lymph）。
     
   • 设备与方法：
     
     • PCT采用法国生物梅里埃Vidas荧光免疫分析仪定量检测；
       
     • WBC、Neut、Lymph通过日本光电自动血细胞分析仪测定；
       
     • CRP和MIF使用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪检测。
       

2. 数据分析

   • 采用SPSS 19.0进行统计分析：计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用t检验；多因素分析采用Logistic回归；诊断效能通过受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curve, ROC曲线）评估。
     

主要结果
1. 标志物水平比较
- 细菌感染组的PCT（2.58±1.85 ng/mL）、WBC（8.95±2.48×10⁹/L）、NLR（3.59±1.93）显著高于非细菌感染组（P<0.05），且两组均高于对照组。
- CRP在细菌感染组（28.01±4.17 mg/L）也显著升高，但MIF和RDW无统计学差异。

1. 独立风险因素分析

   • 多因素回归显示，PCT（OR=2.637）、WBC（OR=2.843）、NLR（OR=2.978）是SLE合并细菌感染的独立预测因子（P<0.05）。
     

2. 诊断效能评估

   • ROC曲线分析显示，PCT的曲线下面积（Area Under Curve, AUC）最高（0.883），敏感性和特异性分别为78.3%和98.3%；三者联合诊断的AUC提升至0.919，特异性达97.5%。
     

3. 治疗动态监测

   • 细菌感染组治疗后PCT、WBC、NLR水平显著下降（P<0.05），证实这些标志物可反映疗效。
     

结论与价值
1. 科学意义：首次证实PCT、WBC、NLR联合检测可显著提高SLE合并细菌感染的早期鉴别诊断效能，为临床提供了一种低成本、高特异性的辅助工具。
2. 应用价值：
- 避免糖皮质激素滥用：通过标志物动态监测区分疾病活动与感染，指导精准治疗；
- 改善预后：早期识别感染可降低脓毒症风险。

研究亮点
1. 创新性：首次提出PCT、WBC、NLR联合诊断模型，填补了SLE感染鉴别领域的空白。
2. 方法学优势：采用多中心兼容的标准化检测技术（如Vidas荧光免疫分析），结果可重复性强。
3. 临床实用性：标志物检测便捷（常规血检即可获取），适合基层医院推广。

局限性
样本量较小（164例）且为单中心研究，未来需扩大样本并开展多中心验证。此外，未探讨标志物与特定病原体（如革兰氏阴性菌）的关联性，需进一步细化研究。

以上内容完整涵盖了研究的背景、方法、结果及价值，并突出了其创新性与临床适用性。