学术研究报告：新型C2-3硬膜暴露术在意识障碍患者C2-4脊髓刺激器植入中的应用

作者、机构与发表信息
本研究的通讯作者为Jianghong He（北京天坛医院神经外科）和Jianning Zhang（解放军总医院第一医学中心神经外科），合作者包括Yuanyuan Dang、Xiaoyu Xia等。研究成果于2023年1月发表于期刊*Journal of Integrative Neuroscience*（J. Integr. Neurosci. 2023; 22(1): 6），采用开放获取（CC BY 4.0许可）。

学术背景
科学领域与问题背景
研究聚焦于意识障碍（disorders of consciousness, DOC）患者的神经调控治疗，特别是针对C2-4颈椎脊髓电刺激（spinal cord stimulation, SCS）技术的改良。传统SCS植入技术存在电极阵列偏离脊髓中线的问题，影响治疗效果。DOC患者因无法配合术中感觉测试，需依赖精确的解剖定位。此前，关于颈椎SCS植入技术的中线覆盖准确性研究较少。

研究目的
提出一种新型C2-3硬膜暴露术，通过在侧卧位手术中直接暴露C2-3硬膜，确保电极阵列完全覆盖脊髓中线，并与传统术式对比，评估其安全性和有效性。

实验流程
1. 患者筛选与分组
回顾性分析2017—2019年解放军总医院第七医学中心的69例DOC患者（18—69岁），分为两组：
- 常规手术组（n=53）：通过C5椎板切开术植入电极。
- C2-3硬膜暴露组（n=16）：额外暴露C2-3硬膜以确认中线位置。

排除标准包括：脑损伤个月、意识水平短期内显著变化、严重颈椎畸形等。

2. 手术技术
- 体位：侧卧位（避免俯卧位对气管造瘘的影响）。
- 电极植入：16触点阵列（Medtronic Specify 2×8）经C5椎板切口向C2-4推进。C2-3硬膜暴露组通过C2-3韧带切开直接确认中线。
- 脉冲发生器：置于锁骨下胸壁，减少导线长度。

3. 术后评估
- 影像学：术后1周内CT三维重建评估电极位置，定义“完全中线覆盖”为电极对称覆盖脊髓背侧中线。
- 电生理监测：45例患者在术后2周接受肌电图（EMG）测试，验证刺激的对称性。
- 预后评估：1个月时采用CRS-R评分，1年后通过GOSE评分评估意识恢复。

主要结果
1. 中线覆盖率
- C2-3硬膜暴露组的中线完全覆盖率达93.8%，显著高于常规组的54.7%（p=0.004）。
- 多因素分析显示，C2-3硬膜暴露是中线覆盖的有利因素（OR: 0.091; 95% CI: 0.011–0.757），而电极尖端高于C2椎体下缘≥5 cm是风险因素（OR: 1.126; 95% CI: 1.016–1.248）。

2. 手术安全性
两组在手术时间（约170分钟）、出血量（中位数50 mL）和感染率（0%）上无差异。硬膜暴露术未增加并发症。

3. 电生理与临床预后
- EMG结果显示，电极偏离中线的病例均出现刺激侧化（偏侧肌肉反应）。
- 意识改善（CRS-R评分提升）无组间差异（常规组24.5% vs. 暴露组37.5%, p=0.485），可能与样本量小、预后因素复杂有关。

结论与意义
科学价值
1. 技术改良：C2-3硬膜暴露术通过直接视觉确认中线，解决了传统术式依赖透视导致的偏差问题，为DOC患者提供了更精确的SCS植入方案。
2. 临床应用：该方法安全可行，可优化刺激参数选择，减少因电极偏移导致的无效刺激或不适。

研究局限性
- 未涵盖长期电极位移评估。
- EMG监测未覆盖全部病例，未来需扩大样本验证电生理与预后的关联。

研究亮点
1. 创新技术：首次在侧卧位联合C2-3硬膜暴露，兼顾手术视角与患者安全性。
2. 解剖学依据：揭示C2水平硬膜外韧带阻力是电极偏移的主因，提出针对性解决方案。
3. 多模态验证：结合CT影像与EMG，双重确认电极位置的有效性。

未来方向
扩大队列研究，探索中线覆盖与长期意识恢复的关系，并优化术中神经电生理监测流程。

（字数：约1500字）