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Yinglong Xiao、Deng Li、Lei Chen、Yaoting Xu、Dingguo Zhang、Yi Shao和Jun Lu等作者在2017年于BMC Urology期刊上发表了一篇题为《The R.I.R.S. Scoring System: An Innovative Scoring System for Predicting Stone-Free Rate Following Retrograde Intrarenal Surgery》的研究论文。该研究的主要机构为南京医科大学附属上海第一医院泌尿外科。

该研究的学术背景主要聚焦于泌尿外科领域，特别是肾结石的治疗。肾结石是泌尿系统最常见的疾病之一，在中国的患病率为5.8%。目前，体外冲击波碎石术（SWL）、输尿管镜碎石术、逆行肾内手术（RIRS）和经皮肾镜取石术（PNL）是治疗肾结石的一线干预手段。近年来，RIRS因其安全性和较低的并发症率，逐渐成为治疗小于20毫米肾结石的首选方法。然而，尽管已有多种评分系统用于评估PNL的结石清除率（SFR），但针对RIRS的术前SFR预测系统仍较为缺乏。因此，本研究旨在开发和内部验证一种创新的R.I.R.S.评分系统，以帮助泌尿科医生在术前评估RIRS后的结石清除率。

研究的工作流程包括多个步骤。首先，研究团队从2014年1月至2016年12月期间接受RIRS治疗的573名患者中筛选出382名符合条件的样本。所有患者均在术前接受了计算机断层扫描尿路造影（CTU），以评估结石特征。R.I.R.S.评分系统基于四个可重复的因素：肾结石密度、下极结石、肾盏漏斗长度和结石负荷。肾结石密度根据CTU的衰减系数分为≤1000 HU或>1000 HU；下极结石根据肾盏漏斗角度（RIPA）分为非下极结石、RIPA >30°或≤30°；肾盏漏斗长度（RIL）根据是否大于25毫米进行评分；结石负荷根据累积结石直径（CSD）分为≤10毫米、>10毫米且≤20毫米、>20毫米。评分系统的总分为4到10分，4分表示最简单的结石情况，10分表示最复杂的情况。

研究的主要结果包括：结石的中位累积直径为14毫米，四分位范围为10至21毫米。术后第1天的结石清除率为61.5%（235/382），术后1个月的最终结石清除率为73.6%（281/382）。R.I.R.S.评分系统在预测结石清除率方面表现出显著的相关性（p < 0.001），其受试者工作特征曲线下面积（AUROC）为0.904。多变量逻辑回归分析显示，肾结石密度、下极结石、肾盏漏斗长度和结石负荷是独立的预测因素。研究还发现，R.I.R.S.评分与手术时间呈正相关（p < 0.001），但与住院时间的相关性不显著（p = 0.009）。

研究的结论是，R.I.R.S.评分系统与RIRS后的结石清除率显著相关。这一创新评分系统可以在术前评估肾内手术的治疗成功率，并用于术前手术安排和不同中心之间或同一中心内部的结果比较。该系统的优势在于其简单易用，所有参数均可通过常规术前检查获得，无需额外软件支持。

该研究的亮点在于首次开发了一种基于大样本的综合性评分系统，用于预测RIRS后的结石清除率。研究不仅验证了肾结石密度、下极结石、肾盏漏斗长度和结石负荷的独立预测价值，还通过内部验证和统计分析，证明了评分系统的可靠性和实用性。此外，研究还探讨了评分系统与手术时间和住院时间的关系，为临床决策提供了更多参考依据。

该研究为泌尿科医生提供了一种有效的工具，用于术前评估RIRS的结石清除率，并有助于优化手术安排和患者咨询。其科学价值在于填补了RIRS术前评估系统的空白，应用价值则体现在提高手术成功率和减少并发症方面。