中国小学生肥胖预防多层面干预措施的有效性：一项集群随机临床试验的学术报告

第一作者及研究机构
本研究的通讯作者为北京大学公共卫生学院妇幼卫生学系的王海俊教授（Hai-jun Wang, PhD），研究团队由来自北京大学、中国移动研究院、悉尼大学、墨尔本大学等多个机构的学者组成。研究论文于2021年11月8日在线发表于《JAMA Pediatrics》，标题为《Effectiveness of a Multifaceted Intervention for Prevention of Obesity in Primary School Children in China: A Cluster Randomized Clinical Trial》。

学术背景
肥胖已成为全球性公共卫生问题，中国儿童肥胖率在过去40年间显著上升。尽管高收入国家的儿童肥胖率趋于稳定，但在中低收入国家（包括中国）仍持续增长。现有研究显示，针对6-12岁儿童的肥胖干预措施对体重指数（BMI, Body Mass Index）的影响有限，且多数研究集中在欧美国家，缺乏中国背景下的高质量证据。此外，家庭参与被普遍认为是儿童肥胖干预的关键因素，但既往研究对家庭参与的深度和效果评估不足。

本研究旨在开发并评估一种结合学校与家庭的多层面干预措施，通过智能手机应用（APP）增强家庭参与，验证其在中国不同社会经济地区小学生中的肥胖预防效果。研究目标是降低BMI和肥胖率，并改善相关行为（如饮食、体力活动）。

研究设计与方法
1. 研究设计
- 采用集群随机对照试验（Cluster RCT），覆盖中国东部（北京）、中部（山西长治）、西部（新疆乌鲁木齐）三个社会经济差异显著的地区。
- 24所小学按1:1随机分为干预组和对照组，每校纳入8-10岁四年级学生约50名，最终纳入1392名儿童。

1. 干预措施
   干预组实施为期9个月的多层面干预，包括以下核心内容：

   • 儿童层面：
     
     • 健康教育：通过10节课程传递“2不、2少、1多”核心信息（不过量饮食、不喝含糖饮料；少吃高能量食物、减少静坐时间；多运动）。
       
     • 体力活动强化：每日1小时中高强度体育活动（MVPA, Moderate-to-Vigorous Physical Activity）。
       
     • BMI监测与反馈：每月测量身高体重，通过APP“Eat Wisely and Move Happily”向家长反馈BMI变化及行为建议。
       
   • 环境层面：
     
     • 学校支持：推行健康政策（如禁止校内销售高糖高脂食品）。
       
     • 家庭参与：家长通过APP记录儿童行为数据，接收个性化建议，并参加3次面对面健康教育。
       

2. 对照组
   对照组维持常规健康教育课程，不进行额外干预。

3. 数据收集与分析

   • 主要结局：基线至干预结束的BMI变化。
     
   • 次要结局：肥胖率、体脂率、血压、体力活动行为、饮食行为等。
     
   • 统计方法：使用广义线性混合模型（Generalized Linear Mixed Models）分析数据，调整基线BMI、年龄、性别等协变量。
     

主要结果
1. BMI变化
- 干预组BMI平均下降，对照组上升，组间差异为-0.46（95% CI: -0.67至-0.25, p<0.001）。
- 肥胖率相对下降27.0%（干预组） vs. 5.6%（对照组）。

1. 其他体成分指标

   • BMI z评分（-0.17）、体脂率（-1.05%）、腰围（-1.63 cm）均显著改善。
     

2. 行为与知识改善

   • 干预组儿童含糖饮料、油炸食品摄入减少，屏幕时间缩短，肥胖相关知识得分提高（均p<0.05）。
     
   • 但中高强度体力活动（MVPA）和体能测试（除跳绳外）无显著差异。
     

3. 亚组分析

   • 干预效果在不同地区、性别、母亲教育水平间无差异，但对基线超重/肥胖儿童效果更显著（BMI差异-0.76 vs. -0.24）。
     

结论与意义
本研究证实，结合学校与家庭的多层面干预可有效降低中国小学生的BMI和肥胖率，且效果不受社会经济背景影响。其创新性在于通过APP强化家庭参与，实现了BMI与行为的同步监测。这一模式为中国及其他中低收入国家的儿童肥胖预防提供了可推广的解决方案。

研究亮点
1. 方法创新：首次在RCT中验证APP辅助的多层面干预对BMI的改善效果。
2. 广泛适用性：覆盖中国东中西部，证明干预措施在不同经济条件下的普适性。
3. 家庭参与机制：高频率的APP使用与BMI下降显著相关（第四四分位组差异-0.34）。

局限性
1. 行为数据依赖自我报告，可能存在偏倚。
2. 体力活动强度未达预期，可能与学校课程安排冲突有关。
3. 长期效果需进一步追踪。

其他价值
研究结果支持WHO关于儿童肥胖预防的生态模型（Social Ecological Model），强调家庭-学校协同干预的重要性，并为政策制定者提供了基于证据的实践框架。