这篇文档属于类型b，是一份由欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology, ESC）发布的关于急性和慢性心力衰竭（heart failure, HF）诊断和治疗的指南。以下是对该文档的详细介绍：
作者与机构
该指南由ESC的心力衰竭诊断和治疗工作组（Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure）编写，主要作者包括Theresa A. McDonagh（英国国王学院医院）和Marco Metra（意大利布雷西亚大学）等。该指南于2021年发表在《European Heart Journal》上。
主题与背景
该指南旨在为医疗专业人员提供最新的、基于证据的心力衰竭管理策略。心力衰竭是一种复杂的临床综合征，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。近年来，随着大量临床试验的开展，心力衰竭的预防和治疗取得了显著进展。该指南的目标是帮助医疗从业者根据最新的科学证据，制定个性化的心力衰竭管理方案，以改善患者的预后。
主要内容与观点
心力衰竭的分类与定义
该指南对心力衰竭的分类进行了更新，特别是将“射血分数中间范围的心力衰竭”（heart failure with mid-range ejection fraction, HFmrEF）更名为“射血分数轻度降低的心力衰竭”（heart failure with mildly reduced ejection fraction, HFmrEF）。此外，指南还详细定义了射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）、射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）以及射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）。
心力衰竭的诊断
指南推荐了一系列诊断工具和流程，包括生物标志物（如利钠肽，natriuretic peptides）和影像学检查（如超声心动图）。对于某些复杂病例，指南建议进行右心导管检查（right heart catheterization），以确认诊断。
慢性心力衰竭的治疗
指南详细介绍了针对HFrEF、HFmrEF和HFpEF的不同治疗策略。对于HFrEF患者，推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACE-I）、β受体阻滞剂（beta-blockers）、盐皮质激素受体拮抗剂（mineralocorticoid receptor antagonists, MRA）以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors, SGLT2 inhibitors）。对于HFmrEF患者，指南建议考虑使用ACE-I、血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor blockers, ARB）、β受体阻滞剂和MRA。此外，指南还介绍了新型药物如维利西呱（vericiguat）的应用。
急性心力衰竭的管理
指南对急性心力衰竭的分类进行了更新，并详细介绍了不同临床表型（如急性失代偿性心力衰竭、急性肺水肿、孤立性右心衰竭和心源性休克）的管理策略。推荐的治疗措施包括氧疗、利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物和短期机械循环支持（short-term mechanical circulatory support）。
多学科团队管理
指南强调了多学科团队在心力衰竭管理中的重要性，推荐采用包括患者教育、自我管理、运动康复和远程监测（telemonitoring）在内的综合管理方案，以降低再住院率和死亡率。
合并症的管理
指南详细讨论了心力衰竭患者常见的合并症（如糖尿病、高血压、贫血、肾功能不全等）的管理策略，并提供了针对这些合并症的具体治疗建议。
高级心力衰竭的治疗
对于晚期心力衰竭患者，指南推荐考虑机械循环支持（mechanical circulatory support, MCS）和心脏移植（heart transplantation）。此外，指南还介绍了症状控制和终末期护理的策略。
质量指标与实施
指南引入了一系列质量指标（quality indicators, QIs），用于评估临床实践中对指南的依从性。这些指标可用于医院、医疗提供者和专业人员改进临床实践和患者结局。
支持证据与理论
指南中的每一条建议均基于大量的临床试验和荟萃分析。例如，关于SGLT2抑制剂的推荐基于DAPA-HF和EMPEROR-Reduced等临床试验的结果。此外，指南还引用了大量关于心力衰竭病理生理学、诊断技术和治疗方法的文献，以确保其建议的科学性和可靠性。
意义与价值
该指南为心力衰竭的诊断和治疗提供了全面、最新的指导，具有重要的临床应用价值。它不仅总结了现有的科学证据，还引入了新的概念和治疗方法，如HFmrEF的分类和新型药物的应用。此外，指南强调了个体化治疗和多学科团队管理的重要性，有助于改善患者的生活质量和预后。通过引入质量指标，指南还为医疗系统的质量改进提供了工具。
总结
2021年ESC心力衰竭指南是一份基于最新科学证据的综合性文件，为医疗专业人员提供了心力衰竭管理的详细指导。它不仅更新了心力衰竭的分类和定义，还引入了新的治疗策略和质量评估工具，具有重要的临床和科学价值。