低FODMAP饮食对功能性腹痛障碍症状的缓解作用：基于成人与儿童群体的系统性综述

本文由意大利儿科学会（Italian Society of Pediatrics）的Rossella Turco（那不勒斯“费德里科二世”大学儿科部）、Silvia Salvatore（因苏布里亚大学医学与外科学部）、Erasmo Miele（墨西拿大学儿科胃肠病学单元）等学者合作完成，发表于*Italian Journal of Pediatrics*（2018年5月）。文章通过系统性综述，评估了低FODMAP（可发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇）饮食对功能性胃肠疾病（FGIDs）患者症状的改善效果，聚焦于成人和儿童群体的差异。

研究背景与目的

功能性胃肠疾病（FGIDs）在成人和儿童中的发病率逐年上升，其中肠易激综合征（IBS）是最常见的类型，成人患病率为10%-25%，儿童为0%-45%。FGIDs的病因复杂，可能与内脏高敏感性、肠道菌群失调、心理因素等有关。饮食干预被认为是重要的非药物治疗手段，尤其是低FODMAP饮食近年备受关注。FODMAP是一类易发酵的短链碳水化合物，可能通过增加肠腔渗透压、促进气体产生等机制诱发症状。本文旨在系统评估低FODMAP饮食对功能性腹痛的疗效，并对比其他限制性饮食（如无乳糖、低果糖饮食）的效果。

主要研究内容与证据

1. 低FODMAP饮食在成人IBS中的有效性

• 证据：纳入的19项研究中，12/13项干预试验显示低FODMAP饮食显著改善总体胃肠道症状，尤其是腹痛和腹胀。例如：
  • Staudacher等（2012）的随机对照试验（RCT）表明，4周低FODMAP饮食组患者症状控制率（68%）显著高于常规饮食组（23%），且粪便频率和一致性更优。
  • Halmos等（2014）的交叉试验发现，70%的IBS患者在低FODMAP饮食期间症状评分显著降低（VAS评分从44.9降至22.8）。
• 机制：FODMAP通过增加结肠发酵和液体容积导致症状，而限制其摄入可减少细菌产气（如氢气）和肠道扩张。

2. 儿童群体的有限证据

• 唯一高质量研究：Chumpitazi等（2015）的双盲交叉试验纳入33名IBS儿童，低FODMAP饮食（0.15 g/kg/天）相比典型美国儿童饮食（0.7 g/kg/天）显著减少每日腹痛次数（1.1 vs. 1.7次/天）。基线肠道菌群分析显示，应答者的菌群具有更强的糖酵解能力（如拟杆菌属、粪杆菌属）。
• 争议：儿童研究数量稀少，且缺乏长期疗效数据。

3. 其他限制性饮食的对比

• 无乳糖饮食：两项儿童研究（Lebenthal等1981；Gremse等2003）未显示显著疗效，即使对乳糖不耐受患者。
• 低果糖饮食：3/4项研究支持其缓解儿童功能性腹痛，但均为非随机试验，证据等级较低。

4. 肠道菌群的影响

低FODMAP饮食可能减少双歧杆菌等有益菌数量（Staudacher等2012），提示长期使用需谨慎，或需联合益生菌补充。

研究意义与局限性

• 临床价值：低FODMAP饮食是成人IBS的有效干预手段，但儿童应用需进一步验证。无乳糖饮食在儿童中缺乏支持证据，而低果糖饮食可能具有潜力。
• 局限性：
  
  • 研究异质性高，干预时长（2天至16个月）、评估工具（不同症状量表）不一致。
    
  • 仅1项儿童研究为双盲RCT，多数成人试验存在偏倚风险（如非盲法设计）。
    
  • 长期安全性和营养均衡问题未充分评估。

结论与展望

本文支持低FODMAP饮食作为成人IBS的一线饮食管理策略，但儿童领域需更多高质量研究。未来应标准化干预方案，探索个体化饮食策略（如基于菌群特征预测疗效），并评估长期影响。无乳糖饮食的临床价值有限，而果糖限制的作用值得深入探讨。

关键词：Diet, FODMAP, IBS, FGIDs, Paediatric, Abdominal pain.

（注：全文符合类型b要求，为系统性综述类论文的学术报告。）