学术研究报告：直窦狭窄在脑静脉疾病中的患病率及支架置入术的作用

作者及发表信息
本研究由美国维克森林大学（Wake Forest University）神经外科与放射科的Kyle M. Fargen领衔，联合夏威夷大学、加州大学旧金山分校（UCSF）等机构的学者共同完成，发表于《Journal of NeuroInterventional Surgery》（JNIS）2025年第0期，DOI: 10.1136/jnis-2025-023942。

学术背景
脑静脉流出障碍（Cerebral Venous Outflow Disorders, CVD）是特发性颅内高压（Idiopathic Intracranial Hypertension, IIH）的重要病理机制之一。既往研究多关注横窦（Transverse Sinus, TS）和上矢状窦（Superior Sagittal Sinus, SSS）狭窄的支架治疗，但直窦（Straight Sinus）狭窄的患病率及临床意义尚不明确。直窦负责引流丘脑、基底节、脑干等深部脑结构的静脉血，其狭窄可能导致严重的神经功能障碍。本研究首次系统评估了CVD患者中直窦狭窄的患病率及压力梯度，并报道了全球首两例直窦支架置入术的病例。

研究流程与方法
1. 研究对象与设计
- 样本：回顾性纳入2025年4月至6月期间51例药物治疗无效的CVD患者，均接受诊断性脑血管造影（Venography）及压力测量（Manometry）。
- 排除标准：影像学确认直窦缺如、已接受脑脊液分流术且分流功能正常者、2周内接受腰椎穿刺者。
- 数据采集：记录年龄、性别、体重指数（BMI）、腰椎穿刺开放压（OP）等基线数据。

1. 直窦导管插入与压力测量

   • 技术细节：经股静脉穿刺，使用5F导管和0.027英寸微导管尝试进入直窦。若因解剖限制或患者不适无法推进，则改用更细的微导管。
     
   • 压力测量：微导管抵达直窦顶端（与Galen静脉交界处）后，测量从顶端至窦汇（Torcula）的压力梯度。
     
   • 成功率：38例（74.5%）成功完成直窦导管插入，其余因解剖或耐受性问题中止。
     

2. 支架置入术病例

   • 病例1：男性患者，既往接受SSS和右TS支架术后症状复发，CTV显示新发左TS和直窦狭窄（压力梯度15 mmHg）。联合置入LVIS Blue支架（5.5 mm×30 mm），术后6个月症状显著改善。
     
   • 病例2：男性患者，直窦孤立性狭窄（梯度7 mmHg），使用NeuroForm EZ支架（4.5 mm×30 mm）治疗后，8周内症状缓解90%。
     

3. 数据分析

   • 采用GraphPad Prism 10.5.0进行描述性统计，压力梯度以均值±标准差及中位数表示。
     

主要结果
1. 直窦狭窄的普遍性
- 成功测量的38例患者中，平均直窦压力梯度为2.6 mmHg（范围0–7 mmHg），30.6%患者梯度≥4 mmHg，11.1%≥6 mmHg。
- 41.7%的患者直窦顶端压力高于上矢状窦压力，提示直窦可能是部分CVD患者的独立病理因素。

1. 支架治疗的短期效果

   • 两例接受直窦支架术的患者均未出现并发症，症状显著改善（如头痛、视力障碍缓解），支持直窦狭窄的功能相关性。
     

2. 技术安全性

   • 直窦导管插入未导致血栓或静脉损伤等并发症，但操作中患者可能出现枕部头痛（与微导管刺激相关）。
     

结论与意义
1. 科学价值
- 首次证实直窦狭窄在CVD患者中普遍存在，部分患者压力梯度达到病理阈值（≥4 mmHg），挑战了既往仅关注浅静脉窦狭窄的范式。
- 直窦支架术的初步成功为药物治疗无效的CVD提供了新选择，尤其适用于深部静脉充血症状（如认知障碍）患者。

1. 临床意义
   
   • 建议在CVD的常规脑血管造影中纳入直窦评估，避免漏诊。
     
   • 需进一步研究明确直窦支架的长期疗效及患者选择标准。
     

研究亮点
1. 创新性发现
- 直窦压力梯度的高患病率（30.6%≥4 mmHg）为CVD的病理机制提供了新视角。
- 首两例直窦支架术的成功证实了该技术的可行性。

1. 方法学贡献

   • 提出直窦压力测量比影像学狭窄更敏感，需依赖微导管技术。
     
   • 使用动脉介入的小型支架（如NeuroForm EZ）适应直窦解剖特点。
     

2. 争议与局限

   • 单中心回顾性设计可能引入选择偏倚。
     
   • 直窦狭窄的病因（外压性或内源性）仍需进一步探究。
     

其他有价值内容
- 研究提及直窦血栓形成（CVST）的严重后果，间接支持其狭窄的功能重要性。
- 作者团队开发了“脑静脉疾病症状严重度评分（CVDSS）”，用于量化患者症状（见病例2）。

（注：术语对照：Cerebral Venous Outflow Disorders, CVD-脑静脉流出障碍；Straight Sinus-直窦；Manometry-压力测量；Venography-脑血管造影；Stenting-支架置入术）