学术报告：机械取栓术治疗颈动脉夹层相关卒中的系统评价与荟萃分析

作者及发表信息
本研究由Dina Ramadan（埃及亚历山大大学医学院放射科）、Seyed Behnam Jazayeri（伊朗德黑兰医科大学Sina创伤与外科研究中心/美国加州大学圣地亚哥分校医学院神经科学系）等多名国际学者合作完成，发表于《Journal of NeuroInterventional Surgery》（J NeuroIntervent Surg）2025年第0卷，DOI:10.1136/jnis-2025-024339。

学术背景
颈动脉夹层（Cervical Artery Dissection, CEAD）是青年缺血性卒中的主要病因之一，占此类病例的20%，但仅占全人群卒中发病的2%。尽管机械取栓术（Mechanical Thrombectomy, MT）已被确立为大血管闭塞（Large Vessel Occlusion, LVO）所致急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke, AIS）的标准治疗，但其在CEAD相关LVO中的应用仍存在争议。争议焦点包括解剖结构复杂性（如串联闭塞、血管壁脆性）及缺乏随机临床试验证据。本研究通过系统评价与荟萃分析，旨在评估MT治疗CEAD相关LVO的安全性、有效性及临床结局，并与非CEAD病因的卒中患者进行比较。

研究流程与方法
1. 文献检索与筛选
- 数据来源：系统检索PubMed、Embase、Scopus及Web of Science（截至2025年3月），关键词涵盖“颈动脉/椎动脉夹层”“卒中”“机械取栓”等。
- 纳入标准：比较性观察研究，研究对象为成人（>18岁）前循环LVO患者，MT技术包括支架取栓（Stent Retriever, SR）、直接抽吸（ADAPT）或联合技术，且需对比CEAD与非CEAD患者的疗效与安全性结局。
- 筛选流程：初筛2873篇文献，经去重及标题摘要筛选后保留95篇全文评估，最终纳入9项研究（共4889例患者，CEAD组446例，非CEAD组4443例）。

1. 数据提取与质量评估

   • 提取变量：患者基线特征（年龄、性别、卒中严重程度NIHSS评分、梗死范围ASPECTS评分）、MT技术细节、再通成功率（mTICI≥2b或eTICI≥2c）、90天功能独立性（mRS 0-2）、死亡率及并发症（如症状性颅内出血sICH、远端栓塞、医源性夹层）。
     
   • 质量评价：采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale, NOS），所有纳入研究均为高质量（7-9分）。
     

2. 统计分析

   • 使用R软件（4.3.2版）进行荟萃分析，二分类变量计算风险比（OR）及95%置信区间（CI），连续变量计算均值差（MD），采用随机效应模型。异质性通过I²检验评估（>50%为显著）。
     

主要结果
1. 再通成功率
CEAD组与非CEAD组的再通率无显著差异（OR 0.81, 95%CI 0.63–1.04, p=0.10），支持MT在CEAD中的技术可行性。

1. 功能结局与死亡率

   • 90天功能独立性：CEAD组显著优于非CEAD组（OR 2.17, 95%CI 1.55–3.05, p<0.01），59.1% vs. 38.2%。
     
   • 90天死亡率：CEAD组显著更低（OR 0.34, 95%CI 0.22–0.53, p<0.0001），6.7% vs. 18.0%。
     
   • 结果可能归因于CEAD患者更年轻（平均年龄差−16.1岁）且合并症较少。
     

2. 安全性结局
   sICH（OR 0.84, p=0.49）、远端栓塞（OR 1.60, p=0.27）、医源性夹层（OR 1.58, p=0.36）等并发症均无组间差异，表明MT在CEAD中未增加额外风险。

结论与意义
本研究证实，MT治疗CEAD相关LVO的再通率与安全性与非CEAD卒中相当，且可能带来更好的功能预后和更低死亡率。这一发现挑战了CEAD作为MT禁忌症的传统观念，为临床实践提供了重要依据。科学价值在于填补了CEAD患者被排除于随机试验后的证据空白；应用价值在于支持MT应作为符合条件的CEAD患者的标准治疗选项。

研究亮点
1. 创新性：首次系统评估MT在CEAD中的综合结局，涵盖再通率、功能恢复及多类并发症。
2. 方法学严谨性：严格遵循PRISMA与Cochrane指南，纳入高质量观察性研究，并通过亚组分析控制年龄等混杂因素。
3. 临床指导意义：明确CEAD患者可从MT中获益，尤其强调年轻患者群体的预后优势，为指南更新奠定基础。

局限性
1. 纳入研究均为观察性，可能存在选择偏倚；
2. MT技术（如顺行/逆行支架置入）未标准化；
3. CEAD样本量较小（仅9.1%），需更多前瞻性研究验证。

未来方向
需开展多中心随机对照试验（RCT）进一步优化CEAD患者的MT策略，尤其是串联病变的处理技术（如支架置入时机）及抗栓方案。