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失眠中西医结合康复临床实践指南

期刊:上海中医药杂志DOI:10.16305/j.1007-1334.2025.z20240627013

以下是根据文档内容的总结报告,基于类型b“这是一篇科学论文,但不是单一原创研究”的要求生成。


研究背景与出版信息

本文题为《失眠中西医结合康复临床实践指南》(Clinical Practice Guideline for Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Rehabilitation of Insomnia),由王津翔、方磊、葛龙等数十位研究人员共同完成。该文章发表于《上海中医药杂志》(Shanghai J Tradit Chin Med)2025年第59卷第1期。主要作者来自上海中医药大学、兰州大学等国内外著名医学与中医药院校和机构,且部分研究工作得到世界卫生组织(WHO)和上海市卫生健康委员会项目资助。

指南的目的是提供规范化的实践建议,以优化失眠患者的诊疗与康复效果。其核心聚焦失眠的“中西医结合康复”领域,为医疗机构的相关从业者提供循证依据与指导,为各级中医师和康复治疗师推荐操作性强且科学证据充分的综合中西医学治疗策略。


主要内容与各大核心观点

1. 失眠的定义、现状及存在问题

本文首先详细描述了失眠的科学定义,将其视为一种独立的疾病,并引用国际疾病分类标准第11版(ICD-11)的相关定义。文中指出,我国风险人群的失眠发病率高达15%,且未及时接受有效干预可能导致更多身心功能障碍(如疲劳乏力、心肺功能下降等),严重影响生活质量。

当前主流治疗手段包括认知行为疗法和西药治疗,但这些方法存在可及性受限及副作用显著的问题,难以满足大多数失眠患者的需求。康复治疗近年来作为补充疗法被逐渐关注,尤其在物理、传统中医康复治疗上,国内外出现了更多积极的临床证据,但相关科研尚未被现有主流指南全面涵盖,因而制定中西医结合康复指南成为共识的科学需求。

文献支持:基于国内外大量系统评价与研究数据(如世界卫生组织2030康复计划),康复疗法被认为在疗效、安全性及可及性上提供了重要的补充。

2. 指南的制订过程及使用人群

2.1 指南的科学依据与方法学设计

本文严格遵循国际通行的指南制订规程,包括《世界卫生组织指南制订手册》(WHO Handbook for Guideline Development)和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》。采用GRADE(推荐意见分级评估、制订和评价方法)标准评估证据可信度,并通过RIGHT标准撰写指南文档。

明确了以下关键步骤:发起背景、文献检索策略、证据分级方法、推荐意见形成以及外审和最终发布等。

2.2 指南适用范围及目标人群

指南推荐对象主要包括中医医生、康复医生和康复治疗师,建议临床具有较高失眠症严重程度的成年人群(ISI评分≥14,症状持续满3个月)作为主要目标人群。


3. 核心推荐意见

本文最后形成了基于9个核心问题的12条推荐意见,涵盖中医与中西医结合治疗失眠的干预手段。

3.1 针刺疗法

推荐意见:针刺疗法治疗失眠达到推荐标准(推荐等级1b),能显著改善整体睡眠质量、降低入睡时间、缓解患者睡眠功能障碍。

证据支持:Meta分析纳入39篇随机对照试验(RCTs),中确信度证据支持针刺显著改善匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。

3.2 中药及药物联合治疗

  • 中成药治疗:建议使用枣仁安神胶囊、乌灵胶囊等(专家共识)。
  • 中药汤剂联合治疗:常规西药联合中药汤剂(如酸枣仁汤)治疗原发性失眠(推荐等级2c)。

证据支持:涉及21篇RCTs分析,低确信度证据表明中药联合治疗在多个指标上优于单一西药或安慰剂。

3.3 推拿疗法

推荐意见:推拿作为辅助治疗可改善总体睡眠质量(推荐等级2c)。

证据支持:Meta分析纳入8篇RCT,表明推拿在改善PSQI评分上有显著疗效。

3.4 音乐疗法

推荐意见:音乐疗法显著提升失眠患者的睡眠时间、缩短入睡时间,并明显改善整体睡眠效率(推荐等级1b)。

证据支持:33篇文献,包括Cochrane系统评价支持音乐疗法的显著优势。


4. 创新与意义

本文的创新与贡献主要体现在以下几个方面:

  1. 关注中西医结合康复模式:通过构建跨学科证据体系,综合传统中医优势疗法和现代康复医学技术,为失眠患者提供更多的多元化治疗选择,充分发挥资源整合优势。

  2. 科学证据的标准化整理:通过GRADE和RIGHT国际指南方法学框架,确保推荐的建议基于高质量、一致化的证据来源。

  3. 实践价值:总结了每种治疗方式的具体手段(如针刺方案、推拿操作点),为实际临床应用和推广创造了条件。

  4. 对未来指南的影响:明确提出部分疗法仍需更高质量证据支持,同时强调对经济学分析及患者偏好的进一步挖掘。


结语

《失眠中西医结合康复临床实践指南》的制订增强了失眠治疗领域的科学性和规范性,为广大中西医结合从业者提供了重要的参考工具。随着后续研究与证据的不断累积,该指南预计将持续更新和完善,为国际失眠治疗提供更具影响力的“中国方案”。

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