学术报告：中医从“肝气郁结”论治干眼的研究进展

本文由周思彤、罗金秀、高卫萍（南京市浦口区中医院）撰写，发表于《中国中医眼科杂志》2022年9月第32卷第9期，是一篇综述性论文，系统总结了中医基于“肝喜条达而恶抑郁”理论治疗干眼（dry eye）的研究进展。

研究背景与主题

干眼是一种常见的眼表疾病，现代医学认为其发病机制涉及泪膜稳态丧失、泪液高渗透压、性激素失调、眼表炎症及神经感觉异常等。中医称干眼为“白涩症”或“神水将枯症”，认为其与肝的功能密切相关。肝主情志，喜条达而恶抑郁，长期情志不畅可导致“肝气郁结”，进而影响泪液生成与输布，引发目珠干涩、畏光、灼热等症状。近年来，中医从“肝郁”角度论治干眼取得显著疗效，本文旨在综述相关证型分析、辨证论治及现代病理机制研究进展。

主要观点与论据

1. 肝郁致干眼的证型分析

肝气郁结所致干眼可衍变为四种证型：
- 肝郁气滞型：肝疏泄不及，气机郁滞，精微物质无法上输于目，导致目病干涩。临床研究显示，疏肝解郁法（如柴胡疏肝散）可显著改善症状，总有效率达85.3%（王一帆，2016）。
- 肝经郁热型：肝郁化火，津伤血壅，目失濡养。丹栀逍遥散加减或清肝解郁针刺法可有效缓解症状，并降低泪液炎症因子（如IL-1β、TNF-α）水平（邱妙玲，2019；魏施美，2019）。
- 肝郁脾虚型：肝失疏泄导致脾失健运，睑板腺分泌减少。逍遥散联合物理疗法（如中药离子导入）总有效率达83.7%（宋艳，2015）。
- 肝郁阴虚型：多见于围绝经期女性，肝郁阴虚累及肾阴，津液不能上承。一贯煎或温肾逍遥汤可改善症状，并调节泪液炎症介质（如IL-6、IL-33）（杨华，2018）。

支持证据：多项临床研究（样本量60-180例）表明，针对不同证型的中药方剂（如柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、逍遥散等）联合人工泪液或物理疗法，可显著延长泪膜破裂时间（BUT）、减少角膜荧光染色（CFS）评分，并调节泪液炎症因子水平。

2. 辨证论治的临床实践

• 肝郁气滞型：王一帆（2016）采用柴胡疏肝散加减，治疗组有效率显著高于对照组（85.3% vs. 65.5%）。
  
• 肝经郁热型：王莉萌等（2019）自拟少阳润目饮（含柴胡、黄芩、生地黄等）治疗白内障术后干眼，症状改善率达87%。
  
• 肝郁脾虚型：赵举等（2018）用逍遥散联合妥布霉素地塞米松治疗睑板腺功能障碍性干眼，106例患者症状明显缓解。
  
• 肝郁阴虚型：李群英等（2019）以一贯煎加减治疗围绝经期干眼，总有效率达91.11%。
  

方法论特点：部分研究结合现代技术（如中药电离子透入、泪液炎症因子检测）验证疗效，体现了中西医结合的优势。

3. 现代病理机制研究

• 炎症调控：疏肝健脾法可降低泪液IL-1β、TNF-α水平（姚贤凤，2019）；夏枯草颗粒能抑制ICAM-1表达（袁建树，2017）。
  
• 免疫调节：明目羊肝丸联合玻璃酸钠可减少IL-6、IL-33（杨玉洁，2018），证实肝郁型干眼与免疫微环境紊乱相关。
  

研究意义与价值

1. 理论价值：深化了“肝主目”与情志致病的中医理论，为干眼的辨证分型提供科学依据。
   
2. 临床价值：提出针对不同证型的个性化治疗方案，疗效显著且副作用少，尤其适合围绝经期女性及术后干眼患者。
   
3. 创新点：
   
   • 结合现代医学指标（如炎症因子）验证中医疗效，推动中西医结合研究。
     
   • 强调情志调节在干眼治疗中的重要性，体现“身心同治”的整体观。
     

未来展望

作者建议进一步统一疗效评价体系，探索特效中药制剂，并阐明其分子机制，为精准医学提供参考。

总结：本文系统梳理了肝郁型干眼的证治规律，既有传统方药的临床验证，又有现代病理机制的探索，为干眼的中西医结合治疗提供了重要参考。