Massagenet PBRN：连接按摩疗法研究与临床实践的桥梁——评述《国际治疗按摩与身体工作杂志》2024年3月文章
本文档发表于《International Journal of Therapeutic Massage and Bodywork》2024年3月刊（第17卷，第1期），文章标题为《Use of Practice-Based Research Networks in Massage Therapy Research》。作者为Samantha Zabel（印第安纳大学健康与人文科学学院健康科学系）和Niki Munk（印第安纳大学健康与人文科学学院健康科学系；悉尼科技大学澳大利亚补充与整合医学研究中心及按摩与肌肉疗法专业；南十字星大学国家自然疗法医学中心）。本文是一篇评述性文章，旨在探讨基于实践的研究网络在按摩疗法研究中的应用，并重点介绍了Massagenet PBRN的复兴与发展。文章不属于单一原创研究报告，而是对特定研究模式、现状与未来方向的综合评述与分析。
本文的核心议题是按摩疗法研究与实践之间的脱节问题，并系统性地论证了基于实践的研究网络作为解决该问题关键桥梁的价值、历史、现状与未来展望。全文围绕以下几个主要论点展开，每个论点均有详细的背景分析、现状描述或案例支持。
主要论点一：按摩疗法研究面临的核心挑战是研究与临床实践严重脱节，导致证据基础无法真实反映现实世界中的按摩实践。
作者开篇即明确指出，按摩疗法是一个专业，而不仅仅是一种干预措施。然而，过去几十年尽管按摩相关研究数量有所增长，但大部分不断增加的证据基础并不能反映现实世界的按摩疗法，研究也通常不是通过按摩疗法学科的临床视角进行的。这造成了研究与实践之间不幸的脱节，并凸显了按摩疗法学科内部一个关键的研究基础设施缺陷：研究由谁、在何处进行，与按摩疗法由谁、在何处实践是分离的。
支持该论点的论据包括： 1. 研究环境错位：其他健康相关学科的研究多发生在大学或与学术相关的医疗保健环境中，而按摩疗法专业很少存在于这些环境中。 2. 研究焦点偏移：大量按摩研究将按摩视为其他领域（如物理治疗、肿瘤学）治疗的一个子集，或作为更广泛的补充与整合健康（CIH）治疗群体中的一个组成部分进行研究，而非将其作为一个独立的学科进行聚焦。 3. 支付模式限制：按摩疗法主要通过私人自费模式提供，这阻碍了其在主流医疗保健模式中的发展、扩张和认知。第三方支付者（如保险公司）只覆盖那些拥有坚实研究基础的治疗方法，而当前脱节的研究难以产生足以说服支付者的、反映学科实践的强力证据。
主要论点二：基于实践的研究网络是连接研究与实践、生成具有现实世界适用性证据的有效模型，尤其适用于按摩疗法领域。
为了应对上述挑战，作者引入了基于实践的研究网络这一概念。PBRN是一组医疗保健实践和/或提供者，为了共同的研究和医疗保健质量改进使命而合作，同时强调其成员的参与和投入。PBRN研究在实践环境中进行，这使得研究结果更能推广到现实世界条件中。
作者详细阐述了PBRN对于按摩疗法研究的适配性与价值： 1. 弥合“效能”与“有效性”鸿沟：PBRN支持实用性研究，这种研究超越“干预在理想条件下是否有效？”的问题，转而解决“干预在典型临床环境中是否有效？”这一更广泛的问题。在真实的、难以严格控制的实践环境中，合并症、治疗不依从性等因素会影响结果，而这些因素在高度控制的实验室研究中可能被排除。PBRN是进行此类大规模、反映现实世界的实用性研究的绝佳场所。 2. 确保研究的相关性与可及性：PBRN将研究与临床护理资源联系起来，以改善客户结果、获得优质护理的机会以及跨学科教育。它确保研究问题能满足从业者和患者的需求，填补护理空白，并减少障碍。让从业者参与研究生成过程，有助于开发对该领域工作者有意义的研究。同时，这种联系也使证据更容易被从业者获取并应用于实践，从而改善患者护理质量。 3. 促进健康公平与可及性：PBRN模式在社会正义时代具有特殊价值，因为它有可能增加社会各阶层获得医疗保健的机会。不同从业者可能预先接触到不同的患者群体（如农村或少数族裔社区），使得研究能够覆盖传统机构研究环境中不易接触到的人群。对于目前使用者多为中上阶层的按摩疗法而言，通过PBRN建立反映学科实践的证据基础，可能促使保险公司扩大对按摩治疗的覆盖，让更多人群能够获得这种潜在有价值的治疗资源。
主要论点三：按摩疗法领域的PBRN发展已有历史但相对缓慢，Massagenet是当前专注于美国与加拿大按摩疗法学科的核心PBRN努力。
作者回顾了PBRN在按摩疗法领域的发展历程。一篇2020年的范围综述发现，近年来对按摩疗法感兴趣的PBRN数量在增加，但其中大多数关注的是整个CIH，而非专门针对按摩疗法。在CIH之外的PBRN中，按摩疗法几乎被忽视。在九个产出按摩相关成果的PBRN中，只有两个专门关注按摩疗法：Massagenet（位于伊利诺伊州）和MNO-PBRN（位于俄亥俄州）。两者在活跃数年后均因各种原因放缓了活动。然而，新的CIH和按摩疗法相关PBRN的创建和发展带来了鼓励，例如澳大利亚的“从业者研究与协作倡议”（PRAci），以及当前旨在重启和振兴Massagenet的努力。
文章随后将焦点集中在Massagenet上，详细介绍了其历史、重启过程及当前工作： 1. 历史沿革：Massagenet最初于2009年由Jerrilyn Cambron博士团队在国立健康科学大学通过按摩疗法基金会（MTF）的资助创立。它曾开展关于客户健康史收集、客户按摩体验和临床医生志愿服务等方面的研究，并以海报形式在美国按摩疗法协会年会上展示。约2015年后，其活动进入休眠状态。 2. 重启与振兴：2021年初，决定将Massagenet的所有权从其前主办方转移至MTF。在MTF下，该PBRN的活动得以恢复和振兴。开发了新的成员注册调查表以及支持PBRN活动的手册、程序和行政文件。2022年5月在国际按摩疗法研究会议（IMTRC）上首次公开招募新成员，至2022年底已有271名成员加入。 3. 当前工作：Massagenet目前处于成员招募的早期阶段，正在收集成员信息。截至2024年2月，已通过该PBRN启动或进行了三个研究项目，作为让成员及其实践参与PBRN研究的初步努力。这些项目包括：关于按摩治疗师对心理健康的知识、看法和经验如何影响患者治疗的博士论文研究；调查深层组织和肌筋膜技术术语与定义的硕士论文项目；以及MTF与Briotix Health合作调查导致按摩临床医生工作相关疲劳因素的协作项目。此外，一份描述Massagenet成员构成（历史和当前）的论文正在由Massagenet管理层撰写中。
主要论点四：Massagenet的核心目标是确保成员有意义地参与研究，其运作模式强调成员参与和学科反映。
Massagenet的一个主要目标是确保成员参与有意义、反映学科领域并与研究目标一致的研究工作。其运作模式体现了PBRN的核心原则——成员驱动和学科聚焦： 1. 成员兴趣导向：注册调查中包含关于成员研究兴趣（如人群、病症、干预措施）的问题。Massagenet将努力专注于开发与这些兴趣相关的研究项目。 2. 深度参与计划：长期计划包括让成员参与研究项目的各个阶段，如基金申请、研究问题生成、方案制定、数据收集、数据分析与解释以及成果传播。特别强调了确保成员参与结果解释的重要性，因为按摩治疗师成员是他们领域的专家，对实践中对患者重要的方面有着无与伦比的理解。没有他们的关键利益相关者意见和见解，按摩研究结果的影响力、相关性、意义和研究潜力都会降低。 3. 构建知情社区：通过季度简报、社交活动和教育机会，旨在缩小研究与临床医生经验之间的差距，并改善对研究资源的可及性。将定期收集PBRN成员的反馈，以更好地了解他们的需求。
主要论点五：PBRN研究，包括Massagenet，面临一系列可预见的挑战，需要积极管理和规划。
作者借鉴已有文献和按摩疗法领域的经验，详细列举了PBRN可能遇到的挑战，表明了对这些问题的清醒认识： 1. 通用挑战（引自McMillen等人）： * 管理与培养关系，并对所有参与者抱有现实的期望。 * 需要有足够的资金支持PBRN基础设施和研究活动。 * 生产力应随时间增长。 * 必须管理跨机构、州和国际的伦理与监督安排。 * 从业者和患者的招募必须能代表常规实践。 * 由于实践的性质，数据收集中的错误不可避免。 2. 伦理监督特定挑战（引自Wolf等人）： * 从业者可能不熟悉法规以及如何满足不同机构的要求。 * 实践环境中的研究在受试者识别、保密和同意方面存在困难。 * 用于PBRN的电子数据库可能难以维护保密性或控制参与者数据的使用方式。 3. 从业者招募挑战（引自Munk等人）： * 难以联系到从业者。 * 无法参与。 * 不愿意参与。 * 后勤时间安排问题。
文章指出，Massagenet在建设过程中已考虑这些教训。例如，要求Massagenet的研究合作者在启动项目前提供其所属机构的机构审查委员会（IRB）监督证明，这包括根据项目方案要求提供有关参与者招募、知情同意和干预实施的充分培训。
主要论点六：Massagenet及按摩疗法PBRN的未来发展依赖于持续的成员参与、教育活动以及与外部研究者的合作。
作者展望了Massagenet及按摩疗法PBRN的未来： 1. 成员参与活动：正在开发各种成员参与活动，包括提供关于伦理、研究方法、科学写作和项目开发等研究相关主题的网络研讨会和教育模块；向成员发送简报和其他定期通讯；计划建立月度期刊俱乐部以鼓励成员阅读科学文献。 2. 外部合作：成员将有机会参与外部研究人员运行的研究项目。外部研究人员的参与带来了Massagenet单独难以获得的资金和资源机会，以及新的想法和知识发现策略。 3. 成员驱动的研究议程：MTF和Massagenet正计划在下一次国际按摩疗法研究会议上举行首届成员工作会议。成员将有机会参与头脑风暴和研究问题生成活动，以指导PBRN的下一步发展。 4. 广泛参与：Massagenet邀请执业按摩临床医生、按摩疗法学生、按摩疗法教育者、专注于按摩的研究人员以及按摩领域的其他相关人员加入。学校和诊所也有机会参与。
结论：本文的学术价值与实践意义
本文的学术价值在于，它系统性地剖析了按摩疗法作为一个发展中的健康专业所面临的研究生态困境——即学术研究与真实世界实践之间的割裂。文章没有停留在问题描述层面，而是深入介绍并论证了PBRN这一在初级保健等领域已证明有效的科研组织模式，对于解决按摩疗法学科特有问题的适配性与潜力。通过详细梳理PBRN的概念、优势、在按摩领域的历史尝试，并重点推介了Massagenet这一具体案例的复兴计划、运作理念与未来蓝图，本文为按摩疗法研究范式的转型提供了一份清晰的路线图与行动倡议。
其实践意义尤为突出： 1. 为学科发展指明方向：文章明确指出，提升按摩疗法的可及性和在医疗体系中的地位，关键在于产生能够反映其学科实践、并能在真实世界条件下证明其有效性的高质量研究。PBRN被定位为实现这一目标的核心基础设施。 2. 提供可操作的模型：Massagenet的详细描述（从历史、重启、成员招募到项目启动和未来规划）为其他地区或专业建立类似的按摩疗法PBRN提供了宝贵的参考模板和经验教训。 3. 强调利益相关者协同：全文贯穿了“连接”的主题——连接研究者、从业者、患者/客户以及工作本身。它强烈主张，只有让临床从业者作为利益相关者深度参与从问题提出到结果解释的整个研究过程，产生的证据才具有真正的相关性、意义和影响力。 4. 面向应用与公平：最终目标直指应用：通过生成坚实的、学科反映性的证据，推动第三方支付覆盖按摩治疗，从而打破经济障碍，让更广泛的人群，尤其是那些可能最受益但目前最无法负担的人群，能够获得按摩治疗。
这篇评述不仅是一篇学术文献综述，更是一份推动按摩疗法研究与实践融合、促进学科专业化与科学化发展的宣言书和建设方案。它标志着按摩疗法领域开始有意识、有组织地构建属于自己的、扎根于实践的研究共同体，以期在未来产生更能代表其专业实践、并最终改善患者护理可及性与质量的知识体系。