本文档属于类型b，是一篇指南性质的学术论文。
《缺血性脑卒中(大动脉粥样硬化型)治未病干预指南》由北京中医药大学东方医院的刘金民博士及其团队编写，并于2023年8月发表在《北京中医药大学学报》第46卷第8期。该指南是国家中医药管理局医政司慢性病治未病干预方案制定项目（编号：zyzb-2020-193）的成果，旨在为缺血性脑卒中（大动脉粥样硬化型）的高危人群提供预防和干预的指导。
指南的背景与目的
缺血性脑卒中是脑卒中最常见的类型，约占全部脑卒中的60%～80%，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率和高经济负担的特点。大动脉粥样硬化型是缺血性脑卒中的常见类型之一，其危险因素包括高血压、糖代谢异常、血脂异常、心脏病、肥胖、吸烟、缺乏体力活动和不健康饮食习惯等。基于中医学“治未病”思想，该指南旨在通过中医药的优势，对高危人群进行未病先防、既病防变、瘥后防复的干预，从而降低脑卒中的发病率，改善患者的生活质量。
指南的主要内容
1. 缺血性脑卒中的流行病学特点
近年来，发达国家通过早期干预和社会医疗服务，脑卒中的发病率有所下降，但发展中国家的发病率仍在上升。2019年，中国31个省市自治区的脑卒中高危人群筛查数据显示，高危人群的标准化检出率为26.02%，其中男性高于女性，40～64岁人群占比最高。高血压、血脂异常和缺乏体力活动是主要的危险因素。大动脉粥样硬化型是缺血性脑卒中最常见的亚型，约占37.1%～59.0%，且预后较差。
缺血性脑卒中的病因病机
根据中医学理论，缺血性脑卒中（大动脉粥样硬化型）归属于“中风”范畴，其病机多与痰浊、瘀血、阴阳失调、气血逆乱有关。危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等，与饮食不节、情志失调、劳逸失度、年迈体虚、禀赋不足等相关。不同危险因素的中医病机也有所不同，如高血压与肝阳上亢、痰饮内停、肾阴亏虚有关，糖尿病则以阴虚燥热为主。
高危人群的筛查与诊断
高危人群的筛查标准包括既往脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史、风险评估≥3分或年龄≥40岁。指南建议通过改变生活方式、中西医结合防治等方式干预危险因素，预防疾病发生。中医诊断采用证素辨证体系，主要证候类型包括痰瘀阻络证、气滞血瘀证、肝阳上亢证、风痰上扰证和肝肾亏虚证。
体质的辨识与调养
体质是疾病产生的内在基础，指南依据《中医体质分类与判定》进行体质辨识，并提供不同体质的调养建议，具体参考《成年人中医体质治未病干预指南》。
未病先防的干预措施
未病先防的干预措施包括健康教育与监测、生活方式干预、中医辨证论治和中医非药物疗法。生活方式干预涵盖合理膳食、合理运动、戒烟、限酒、控制体重和心理调摄。中医辨证论治根据不同的证候类型推荐相应的方药和中成药。中医非药物疗法包括针刺、耳穴贴压、穴位贴敷、穴位埋线、灸法、推拿、拔罐、刮痧、气功、自我推拿和代茶饮等。
既病防变的干预措施
既病防变的干预措施包括西医治疗、中医辨证论治、中成药及中药注射剂的使用以及中医非药物疗法。西医治疗主要以药物治疗、介入治疗和外科治疗为主，中医治疗则根据急性期和恢复期的不同证候类型选择相应的治法方药。
指南的意义与价值
该指南为各级中医院、中西医结合医院、综合医院和基层医院的医务工作者提供了缺血性脑卒中（大动脉粥样硬化型）高危人群的防治思路。通过中医药的优势，指南不仅有助于降低脑卒中的发病率，还能改善患者的生活质量，减轻社会和家庭的经济负担。同时，指南的制定响应了国家大力发展中医药的号召，为脑卒中的防控工作贡献了中医药的智慧和力量。
指南的亮点
1. 中医药优势的充分发挥：指南基于中医学“治未病”思想，结合现代医学，提出了未病先防、既病防变、瘥后防复的干预策略。 2. 高危人群的精准筛查：指南明确了高危人群的筛查标准，并结合中医证素辨证体系，提供了个性化的诊断和治疗方案。 3. 全面的干预措施：指南涵盖了健康教育与监测、生活方式干预、中医辨证论治和多种中医非药物疗法，提供了全方位的干预手段。 4. 中西医结合的治疗理念：指南强调中西医结合的治疗方式，既注重西医的药物治疗和介入治疗，也充分发挥中医药的优势，提供了综合性的治疗方案。
该指南为缺血性脑卒中（大动脉粥样硬化型）的预防和治疗提供了科学、系统的指导，具有重要的学术价值和实际应用意义。