这篇文档属于类型b，是一篇综述文章，题为“Natriuretic Peptide-Guided Management in Heart Failure”，由Ovidiu Chioncel等人撰写，发表在《Journal of Cardiovascular Medicine》2015年16卷。以下是对该文献的详细介绍：
本文的主要作者包括Ovidiu Chioncel（罗马尼亚卡罗·达维拉大学医学院心血管疾病研究所）、Sean P. Collins（美国范德堡大学急诊医学系）、Stephen J. Greene（美国杜克大学医学中心心脏病学系）、Andrew P. Ambrosy（美国布莱根妇女医院心脏与血管中心及哈佛医学院）、Muthiah Vaduganathan（美国布莱根妇女医院心脏与血管中心及哈佛医学院）、Cezar Macarie（罗马尼亚卡罗·达维拉大学医学院心血管疾病研究所）、Javed Butler（美国石溪大学健康科学中心心脏病学系）和Mihai Gheorghiade（美国西北大学范伯格医学院心血管创新中心）。
本文综述了利钠肽（natriuretic peptides，NPs）在心力衰竭（heart failure，HF）管理中的应用，探讨了利钠肽在诊断、预后和治疗优化中的作用，并总结了相关临床试验的结果。
利钠肽是心力衰竭诊断和预后评估的重要工具，具有客观性、可重复性和广泛可用性。利钠肽水平能够反映心室充盈压力，与心脏功能和容量状态密切相关。研究表明，利钠肽在急性心脏失代偿的诊断中具有很高的准确性，并且在急性和慢性心力衰竭中都具有预后价值。利钠肽水平的变化可以预测心力衰竭患者的死亡和再入院风险。
利钠肽指导的心力衰竭管理通过调整治疗方案以达到目标利钠肽水平，已在多个临床试验中得到验证。这种管理方式可以纵向监测患者的生物标志物，并指导心力衰竭治疗的升级，总体上取得了积极的结果。然而，利钠肽轨迹与临床获益之间的关系在不同试验中并不一致，某些亚组患者并未显示出显著的获益。此外，利钠肽的精确目标值范围和时间间隔仍在研究中。
心力衰竭患者的利钠肽水平在多种干预措施（如药物治疗或设备干预）下会下降。然而，利钠肽的变化并不总是与临床获益平行，因此在未来的利钠肽指导的试验中，应考虑对心力衰竭治疗的反应。某些药物（如地高辛）会增加利钠肽水平，而肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂则会降低利钠肽水平。β受体阻滞剂对利钠肽的影响呈双相模式，初始增加后持续下降。
利钠肽测量在多种临床场景中得到了测试，包括急诊科、住院期间、出院后、门诊和家庭监测。在急诊科，利钠肽测量可以提高心力衰竭诊断的准确性，并减少不必要的住院。在住院期间，利钠肽水平下降与肺动脉楔压下降相关，可用于监测急性期治疗的反应。出院后，利钠肽水平的连续变化有助于优化护理，并识别早期亚临床失代偿。在门诊和家庭监测中，利钠肽指导的治疗可以调整慢性治疗方案，减少再入院率。
与标准管理相比，利钠肽指导的治疗在心力衰竭患者中具有较高的成本效益，特别是在60-75岁、合并症较少的患者中。尽管多项研究表明，在门诊场景中，利钠肽指导的治疗通过减少再入院率具有成本效益，但这需要与增加的医疗访问和利钠肽测量的实验室成本相平衡。
某些亚组患者（如老年患者和射血分数保留的心力衰竭患者）可能无法从利钠肽指导的治疗中获益。此外，利钠肽水平的变化可能受到多种因素的影响，如心房颤动、心肌缺血和肾功能不全，因此在制定利钠肽指导的治疗策略时，应考虑这些混杂因素。
本文系统地总结了利钠肽在心力衰竭管理中的应用，强调了其在诊断、预后和治疗优化中的重要性。尽管利钠肽指导的治疗在某些患者中显示出显著的临床获益，但其应用仍需进一步研究以明确最佳的目标值范围、时间间隔和适应人群。本文为临床医生提供了基于利钠肽的心力衰竭管理策略的全面指导，并为未来的研究提供了方向。
利钠肽是心力衰竭管理中不可或缺的工具，其在诊断、预后和治疗优化中的应用已得到广泛验证。尽管利钠肽指导的治疗在某些患者中取得了积极的结果，但其广泛应用仍需进一步研究以解决当前存在的局限性。未来的研究应着重于明确利钠肽的最佳目标值范围、时间间隔和适应人群，以提高其在心力衰竭管理中的临床价值。