本文档属于类型b，即一篇专家共识（expert consensus），由中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会和上海市中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会联合发布，主要作者为余洪猛等，发表于《chin j otorhinolaryngol integ med》2024年第32卷第2期。该共识的主题为“中西医结合嗅觉障碍诊断和治疗专家共识”，旨在为临床医生提供中西医结合诊疗嗅觉障碍的参考依据。

主要观点一：嗅觉障碍的定义与流行病学
嗅觉障碍是指患者对气味感知异常，表现为嗅觉通路的器质性或功能性病变，导致气味的觉察、传导和中枢整合信息异常。嗅觉障碍可分为嗅觉定量障碍（如嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉过敏）和嗅觉定性障碍（如嗅觉倒错、幻嗅、嗅觉不耐受）。根据病变位置，嗅觉障碍还可分为传导性、感觉神经性、中枢性和混合性。
流行病学数据显示，嗅觉障碍的发病率在不同地区和人群中差异较大。例如，美国的患病率为1.4%～40%，韩国为4.5%，欧洲为7.6%～20%，中国为2.4%。新冠疫情的爆发使得嗅觉障碍患者数量激增，成为新冠后遗症之一，中国新冠感染后嗅觉障碍发生率约为55.5%。嗅觉障碍的主观评估与心理物理学测试的相关性较低，因此越来越多的研究采用心理物理学测试作为评估手段。

主要观点二：嗅觉系统的组成与功能
嗅觉系统包括主嗅系统和副嗅系统。主嗅系统由外周结构（嗅黏膜）、中间结构（嗅球和嗅束）和中枢结构（嗅觉皮层）组成。嗅黏膜位于鼻腔顶部，包含嗅神经元、支持细胞和基底细胞。嗅球和嗅束负责将嗅觉信号传递至中枢神经系统。嗅觉皮层则负责处理嗅觉信息。
嗅觉信号转导过程涉及气味分子与嗅觉受体结合，激活G蛋白耦联受体，进而引发神经冲动传递至嗅球和嗅觉中枢。嗅觉系统具有原始性、再生能力以及与其他感觉系统（如味觉、神经系统）的广泛联系。嗅觉障碍与神经退行性疾病（如帕金森病、阿兹海默症）密切相关，嗅觉功能测试可作为这些疾病的早期诊断参考指标。

主要观点三：中医对嗅觉障碍的认识
中医将嗅觉障碍归为“鼻不闻香臭”“鼻聋”“鼻齆”等病症，认为其与肺、心、脾等脏腑功能失调有关。肺开窍于鼻，肺气和则嗅觉正常。外邪侵袭、肺经郁热、心脾两虚等均可导致嗅觉障碍。中医治疗强调辨证施治，针对不同病因采取相应治疗策略。

主要观点四：嗅觉障碍的诊断方法
嗅觉障碍的诊断包括病史采集、专科检查、主观评估、心理物理测试和客观评估。病史采集需详细询问患者的发病原因、嗅觉损伤程度、生活质量影响等。专科检查包括鼻内镜、鼻腔鼻窦CT和MRI，用于评估鼻腔和鼻窦的结构及病变情况。
主观评估通过患者自身描述评估嗅觉功能，常用工具包括李克特量表和视觉模拟量表。心理物理测试包括嗅觉辨别测试、识别测试和阈值测试，可定量评估嗅觉功能。客观评估则通过化学感觉事件相关电位（ERPs）、嗅觉电图（EOG）和嗅觉功能磁共振成像（fMRI）等方法检测中枢神经系统对嗅觉刺激的反应。

主要观点五：嗅觉障碍的治疗策略
嗅觉障碍的治疗包括嗅觉训练、药物治疗和手术治疗。嗅觉训练是目前最有效的治疗方法，通过反复嗅闻不同气味刺激嗅觉功能恢复，适用于多种病因导致的嗅觉障碍。药物治疗主要使用糖皮质激素，包括鼻用和全身糖皮质激素，可缓解炎症并改善嗅觉功能。手术治疗适用于鼻炎、鼻窦炎、解剖结构异常及部分肿瘤导致的嗅觉障碍，术后部分患者的嗅觉可得到改善。

主要观点六：中西医结合治疗的优势与挑战
中西医结合治疗嗅觉障碍是我国耳鼻喉科领域的特色和优势。中医通过辨证施治，针对不同病因采取个性化治疗方案；西医则通过精准诊断和科学治疗改善嗅觉功能。然而，中西医结合诊疗仍缺乏高水平的循证医学证据，且如何规范化使用中西医结合治疗尚无统一标准。该共识的发布为临床医生提供了参考依据，有助于推动中西医结合治疗嗅觉障碍的规范化发展。

意义与价值
该共识系统总结了嗅觉障碍的定义、流行病学、诊断和治疗方法，特别是中西医结合治疗的优势与挑战。共识的发布为临床医生提供了科学、规范化的诊疗方案，有助于提高嗅觉障碍的诊疗水平，改善患者的生活质量。同时，共识也为未来研究提供了方向，推动中西医结合治疗嗅觉障碍的进一步发展和创新。