类型b：系统综述与荟萃分析报告

作者及发表信息
本研究由Vitanio Palmisano（意大利塔兰托SS Annunziata中心医院神经放射科）领衔，联合Maria Porzia Ganimede、Francesco Diana（西班牙巴塞罗那Vall d’Hebron大学医院介入神经放射科）等6位学者共同完成，发表于*Journal of NeuroInterventional Surgery*（J Neurointervent Surg）2025年第0卷。

研究主题
该论文题为《Woven EndoBridge（WEB）装置治疗颅内动脉瘤的长期结局：系统综述与荟萃分析》，聚焦WEB装置——一种用于治疗宽颈分叉部颅内动脉瘤的血管内血流干扰装置——的长期（≥1年）安全性与有效性。

主要观点与论据

1. WEB装置的长期有效性得到验证

核心发现：
- 闭塞率稳定性：通过合并25项研究（1735例患者/1768个动脉瘤）的数据，WEB装置在1年、1-2年、3年及5年的“充分闭塞率”（adequate occlusion，定义为完全闭塞或仅残留瘤颈）分别为87.3%、90.7%、93.3%和88.4%。
- 破裂与非破裂动脉瘤对比：未破裂动脉瘤的充分闭塞率为89.2%，破裂动脉瘤为85.9%，无统计学差异（p=0.369）。
- 解剖位置无显著影响：前交通动脉（ACom）、基底动脉顶端（BA）、大脑中动脉（MCA）等不同部位的闭塞率相似（p=0.949）。

支持证据：
- 数据来源于6项前瞻性试验（如WEBCAST、WEB-IT）和19项回顾性研究，采用随机效应模型合并结果以消除异质性。
- 长期随访（5年）显示，WEB装置的闭塞效果优于传统弹簧圈栓塞（CARAT研究报道的5年再出血率1.1-17.6%）。

2. 安全性优势显著，尤其适用于破裂动脉瘤

核心发现：
- 并发症率低：总体手术或装置相关不良事件（AEs）发生率为6.9%，主要为血栓栓塞事件（如术中缺血），无1年后发生的迟发性并发症。
- 零再出血记录：在纳入的447例破裂动脉瘤中，未观察到术后再出血或迟发性破裂。
- 无需抗血小板治疗：与血流导向装置（flow diverter）相比，WEB避免了双抗治疗需求，降低破裂动脉瘤的出血风险。

支持证据：
- 对比研究显示，支架辅助弹簧圈栓塞的并发症率更高（23.2% vs. 9.5%），且需长期抗血小板治疗（Rodriguez-Calienes等，2024）。

3. 瘤颈宽度是长期闭塞率的独立预测因素

核心发现：
- 通过元回归分析，瘤颈尺寸（neck size）与充分闭塞率呈负相关（β=-2.27, p=0.001），而动脉瘤最大直径无显著影响。
- 瘤颈每增加1mm，闭塞率下降约2.3%，且该效应在瘤颈尺寸变异较大的研究中更明显（交互作用p=0.002）。

支持证据：
- 机制解释：瘤颈过宽可能导致WEB装置与动脉瘤壁贴合不良，影响血栓形成和内皮化进程（Cagnazzo等，2024）。

4. 再治疗率低，但需关注远期瘤腔再通

核心发现：
- 总体再治疗率为7.2%，其中86.6%的再治疗病例源于瘤腔残留（aneurysm remnant）。
- 再治疗高峰出现在前2年（年2.5%，1-2年3.2%），3-5年再治疗率降至1.0%。

支持证据：
- 再治疗技术以支架辅助弹簧圈（38.7%）和血流导向装置（23.4%）为主，并发症率为6.1%。
- 部分完全闭塞的动脉瘤在3-5年后出现再通，提示需延长随访（Pierot等，2023）。

研究意义与价值

1. 临床决策支持：WEB装置成为宽颈分叉部动脉瘤的一线选择，尤其适用于破裂病例（避免抗血小板治疗风险）。
   
2. 技术优化方向：需改进装置设计以适配宽颈动脉瘤（如开发更高径向支撑力的WEB型号）。
   
3. 随访策略建议：即使短期影像学结果良好，仍需5年以上随访监测再通可能。
   

亮点

• 数据规模：迄今最大样本量的WEB长期疗效分析（1768个动脉瘤）。
  
• 方法学严谨性：采用PRISMA指南，通过元回归控制瘤颈尺寸等混杂因素。
  
• 临床转化价值：为国际动脉瘤治疗指南（如《JNIS》2025）更新提供直接证据。
  

（注：全文术语首次出现均标注英文，如“充分闭塞率（adequate occlusion）”“血流导向装置（flow diverter）”）