本研究由Qi Cheng（徐州市第三医院骨科）、Feng-Chao Zhao（浙江大学医学院附属第一医院骨科）、Shi-Zhuang Xu、Li Zheng和Xin Zheng（均来自徐州医科大学附属医院骨科）合作完成，发表于2020年的《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》。研究聚焦于股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）的外科治疗，提出了一种改良的“活板门”手术技术（modified trapdoor procedure），通过自体三皮质髂骨移植（autogenous tricortical iliac graft）结合不缝合破损软骨的创新方法，评估其中期临床与影像学效果。

学术背景

ONFH是一种因血供中断导致股骨头骨质坏死的疾病，好发于中青年（平均年龄35-41岁），若未经治疗，44%-79%的病例会发生股骨头塌陷，进而需行全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）。然而，年轻患者的高活动量和长预期寿命使THA的长期效果受限（假体松动率较高）。现有保头手术（如核心减压、带血管或不带血管的骨移植、“灯泡”技术等）虽试图保留软骨完整性，但坏死骨清除不彻底和力学支撑不足常导致失败。本研究团队假设：力学失效（而非软骨退化）是早期症状的主因，因此提出改良术式——彻底清除坏死骨后植入结构性髂骨块，放弃软骨修复，以增强力学稳定性。

研究流程与方法

1. 研究对象与分组

• 实验组：59例患者（67髋，男36例/女23例），年龄27-46岁（平均36.3岁），接受改良“活板门”手术（2009年4月至2012年3月）。病因包括激素使用（20例）、酒精滥用（37例）和特发性（10例）。按ARCO分期：II期45髋，III期22髋；按坏死范围：B型（15-30%股骨头受累）25髋，C型（>30%）42髋。
  
• 对照组：历史匹配的59例患者（67髋），接受传统“灯泡”技术（2007年3月至2009年4月），两组在年龄、性别、ARCO分期等基线数据上无显著差异（p>0.05）。
  

2. 手术技术细节

改良术式核心步骤包括：
- 微创前路入路：患者仰卧位，髋关节囊经阔筋膜张肌与股直肌间隙暴露，保留后侧血供。
- 开窗与坏死骨清除：基于术前MRI/CT定位，在股骨头坏死区开窗，彻底刮除坏死骨至渗血骨面。
- 髂骨块移植：取同侧三皮质髂骨块，修剪后嵌入骨窗，螺钉固定，不缝合切除的软骨（与传统“活板门”术式关键区别）。
- 术后康复：前3个月禁止负重，4个月后逐步完全负重。

3. 评估指标

• 临床结局：Harris髋关节评分（HHS）>80分为成功，<80分或需THA视为失败。
  
• 影像学结局：X线/MRI评估塌陷（>3mm或进展至ARCO IV期即为失败）。
  
• 随访：平均91.2个月（75-115个月），术后3、6、12个月及每年复查。
  

主要结果

1. 临床成功率：改良组6年随访HHS为91.3±4.5分，显著高于对照组（83.1±4.5分，p<0.001）。改良组92.5%髋关节功能优良，临床失败率8.5%（5髋，其中3髋需THA）；对照组失败率25.4%（18髋，9髋需THA）。
   
2. 影像学失败率：改良组10.4%（7髋塌陷），对照组25%（18髋塌陷，p<0.05）。
   
3. 亚组分析：
   
   • ARCO III期患者：改良组临床/影像学失败率显著低于对照组（18.2% vs 46.2%，p=0.041；22.7% vs 57.7%，p=0.014）。
     
   • C型大范围坏死：改良组塌陷率9.5%，对照组33.3%（p=0.038）。
     

结论与价值

本研究证实：
1. 科学价值：推翻“软骨完整性决定保头手术成败”的传统认知，提出力学稳定性为核心因素。三皮质髂骨块提供强支撑，坏死骨彻底清除避免“漂浮软骨”导致的疼痛。
2. 临床意义：改良术式对ARCO III期和C型坏死患者效果尤佳，可推迟或避免THA，适用于青壮年患者。
3. 技术创新：不缝合软骨简化操作，螺钉固定骨块增强稳定性，前路微创入路减少血供破坏。

研究亮点

• 长期随访证据：中位随访7.6年，数据可靠性高。
  
• 精准适应症：首次明确ARCO III期和C型坏死患者获益最大。
  
• 颠覆性观点：软骨缺损未必导致不良结局，为保头手术提供新理论依据。
  

其他发现

• 并发症：改良组无深静脉血栓或感染，2例浅表伤口愈合延迟。
  
• 对比优势：较“灯泡”技术，改良术式坏死骨清除更彻底，力学重建更可靠（螺钉固定髂骨块）。
  

该研究为ONFH保头手术提供了高效且可推广的新方案，尤其适合塌陷早期和大范围坏死病例，其结论可能改写临床指南。