该文档是一份发表于学术期刊 J NeuroIntervent Surg 的原发性研究论文，报告了一项新的介入神经放射学技术。因此，报告将按照类型a的要求生成。
关于自发性颅内低压1型患者硬膜外导航技术及解剖的学术研究报告
作者与发表信息
本研究由 Mauro Bergui、Stefano Molinaro、Francesco Mistretta、Umberto Amedeo Gava 和 Riccardo Russo 共同完成。研究人员主要来自意大利都灵大学介入神经放射科、都灵市 AO Città della Salute 医院介入神经放射科和神经放射科，以及都灵市健康与科学大学医院外科科学部。该研究以原创研究的形式发表于 J NeuroIntervent Surg 期刊，在线发表日期为2026年4月22日，卷期编号为 J NeuroIntervent Surg 2026;0:1–6，文章识别码为 doi:10.1136/jnis-2026-025048。
学术背景与研究目标
本研究聚焦于神经介入放射学领域，具体针对自发性颅内低压的一种特定亚型——1型SIH的治疗难题。自发性颅内低压是由于自发性脑脊液漏导致颅压降低，通常表现为体位性头痛。其病理根源常位于脊柱，尤其是存在腹侧硬膜破损的情况。在1型SIH中，脊柱磁共振成像会显示出一种特征性的脊髓纵向硬膜外积液，即SLECs。这种积液是由腹侧硬膜破损处的脑脊液外渗并积聚在硬膜外前间隙形成的。
然而，尽管MRI、CT脊髓造影等静态影像技术能够识别SLECs的存在和范围，但它们在介入手术中的实时指导价值有限。传统的硬膜外血贴术采用腰椎穿刺后被动注射自体血的方法，血液能否通过被动扩散到达腹侧的病变部位（常位于胸椎上段）存在不确定性，这被认为是部分患者治疗失败的原因。更重要的是，在实时荧光透视引导下，医生缺乏明确的标准来区分导管尖端是位于正常的硬膜外前间隙、还是进入了SLEC囊腔、或是误入了静脉或神经根袖。这种“空间辨识”的困难阻碍了精准、靶向治疗的发展。
因此，本研究旨在开发和描述一种新型的、受控的“导丝-导管硬膜外导航技术”，以实现对1型SIH患者硬膜外前间隙和SLECs的直接、可视化的访问。其核心目标并非评估治疗效果，而是从技术和解剖学层面回答以下问题：是否能够通过导航技术成功进入目标空间？不同空间（硬膜外前间隙 vs SLECs）在注射造影剂后是否会展现出独特的、可区分的荧光透视影像模式？这些模式与已知的解剖结构有何对应关系？该研究旨在为后续的靶向治疗（如直接硬膜破口栓塞）提供坚实的技术和影像学基础。
详细研究流程
本研究是一项单中心、前瞻性的技术开发报告，详细描述了从患者筛选到操作执行的完整流程。
1. 患者筛选与纳入： 研究期间（2023年6月至2025年12月），研究者从45名SIH患者中筛选出20名连续的1型SIH患者作为研究对象。纳入标准严格限定为：临床诊断为SIH（体位性头痛和/或相关神经症状）；MRI确诊存在SLECs；年龄≥18岁。所有患者均曾尝试过保守治疗（卧床休息、补液、咖啡因）但症状未获持久缓解，并正在寻求介入治疗。这20名患者构成了最终的研究队列，包括14名女性和6名男性，平均年龄50岁，中位病程24个月，大部分患者曾接受过1到3次不等的传统硬膜外血贴术。
2. 设备与操作设置： 所有操作均在双平面血管造影室进行，以提供持续的荧光透视引导。使用的核心器械组合体现了神经介入技术与疼痛介入技术的结合：采用标准的18号Tuohy针进行硬膜外穿刺；使用0.035英寸亲水涂层的Terumo Glidewire导丝进行导航；选用4 French、45度弯头的Terumo Radifocus椎动脉导管作为输送和注射通道；造影剂为碘帕醇。这种将柔韧的亲水导丝和微导管应用于硬膜外空间的操作，是本技术区别于传统方法的关键创新点。
3. 导航技术流程： 操作从标准的腰椎椎板间入路开始（19例在L2-L3水平，1例尝试骶管入路后因问题放弃）。采用经典的“阻力消失法”确认Tuohy针进入硬膜外后间隙。随后，将亲水导丝引入硬膜外腔，并撤出穿刺针，置换入4F导引鞘管，为后续的精细导航建立稳定通道。 导航的核心是“腹侧移行”操作。由于SLECs位于硬膜囊腹侧，研究者设计了一种利用椎弓根作为支点的操控手法：在双平面透视监视下，将导丝尖端顶在椎弓根上作为支点，然后重新定向导丝方向，使其从后部的硬膜外间隙向前方腹侧推进，随后跟进导管。这一受控的、主动的腹侧推进步骤，是本技术能够到达目标区域的关键。
4. 空间辨识与造影协议： 导管尖端到达预期位置后，通过一系列步骤判断其所在空间，这是本研究的另一大核心贡献。判断依据综合了三个方面： * 抽吸测试： 抽吸无液体提示可能位于硬膜外前间隙；抽吸出脑脊液提示可能进入SLEC或蛛网膜下腔；抽吸出血液则提示进入静脉丛。 * 导丝/导管透视位置： 结合骨性标志（椎体、椎弓根、椎体后缘线）判断其位于腹侧。 * 造影剂注射模式（最具鉴别价值）： 采用分次、小剂量（每次0.5-1.0毫升，总量不超过3毫升）注射造影剂，并在连续透视下观察其扩散模式。 研究者预先定义了不同空间的预期造影模式：硬膜外前间隙 预期会显示出分节段（metameric）的分布，内有透光的间隔（对应霍夫曼韧带等结构），并可见造影剂向神经根袖/椎间孔方向的延伸。SLECs 预期表现为均匀的、跨越多个节段的腹侧条形造影剂充盈，无分节段现象，也无神经根袖延伸。静脉 则表现为快速廓清的静脉引流征象。 此外，研究设立了安全终止规则：一旦出现蛛网膜下腔显影（提示穿破硬膜）立即停止操作并撤回导管；若导丝无法前进则视为失败（推测为致密瘢痕）；在早期经验中，若抽吸出脑脊液，出于对硬膜穿破的担忧，也会提前终止操作。
5. 数据分析方法： 鉴于本研究为描述性技术开发报告，主要采用描述性统计学。计算了前硬膜外/SLEC插管成功率及其95%置信区间。连续变量以均值（范围）或中位数（范围）报告，分类变量以计数和百分比报告。未进行推理性统计学检验。
主要研究结果
1. 技术成功率与失败模式： 在20例尝试中，成功实现前硬膜外和/或SLEC插管并显影的病例为15例，成功率为75%（95% CI: 51% 至 91%）。失败的5例中，2例因致密的硬膜外瘢痕导致导航失败，另外3例是在研究早期，因抽吸到脑脊液担心硬膜穿破而提前终止了操作。研究者后来认识到，这种脑脊液很可能就来自SLEC腔，而非蛛网膜下腔。
2. 不同空间的独特造影模式（核心发现）： 研究成功观察并系统描述了两个目标空间截然不同的造影模式，这是在体荧光透视下的首次详细描述。 * 硬膜外前间隙的造影特征： 在成功进入前间隙的病例中，造影剂注射后呈现出高度特征性的三联征：（1）分节段性：造影剂被局限在一个或数个椎体节段内，呈现出“一节一节”的分布。（2）透光分隔：在每个节段内，可见线状的透光带，将造影剂分隔成小腔。这些分隔在解剖学上对应着霍夫曼韧带等硬膜外韧带结构。（3）神经根周延伸：造影剂沿着神经根袖向椎间孔方向呈“触手状”延伸，在前后位投照上表现为椎弓根下方的外侧突起。这三个特征共同构成了硬膜外前间隙的“指纹”。 * SLECs的造影特征： 当导管成功进入SLEC腔并注射造影剂时，呈现出的模式与前者完全不同：（1）均匀的、长条形的腹侧充盈：造影剂形成一个边界相对光滑、内部均匀的条形影，纵向跨越多个椎体节段，缺乏前述的分节段性。（2）无神经根周延伸：造影剂不会向椎间孔方向扩散。此外，研究者还观察到SLECs的形态可能随病程变化：病程短于12个月的SLECs往往边界光滑、充盈均匀；而病程更长者则可能出现边界不规则、内部分隔甚至多房性改变，提示纤维化进程。
3. 操作安全性： 研究中未发生永久性神经并发症。但报告了重要的安全观察：静脉误入的发生率约为15-25%，这是硬膜外操作中的已知现象，研究中未导致临床后果。此外，在早期的一例操作中发生了蛛网膜下腔显影，并导致了短暂的神经症状，经保守治疗后缓解。这一事件促使研究团队制定了严格的分次注射和实时监测的安全规则。
结论与意义
本研究得出结论：导丝-导管硬膜外导航技术能够在1型SIH患者中实现荧光透视引导下对硬膜外前间隙和SLECs的可控访问。更重要的是，研究首次系统描述并区分了这两个不同空间的实时荧光透视造影模式：硬膜外前间隙表现为分节段、有分隔、有神经根延伸的“解剖性”模式；而SLECs则表现为均质、无分隔、无延伸的“囊腔性”模式。这些模式与已知的解剖结构相对应，为术中进行精确的“空间辨识”提供了可靠的视觉标准。 该研究的科学价值在于，它将介入神经放射学的精准导航理念引入了硬膜外介入治疗领域，填补了SIH介入治疗中实时影像引导标准的空白。其应用价值极为直接：通过术前MRI确定SLECs存在，术中利用此导航技术到达目标区域，并凭借所述的造影模式确认导管位置（是在SLEC腔内以备直接栓塞，还是在紧邻破口的硬膜外前间隙以备精准注射纤维蛋白胶等封堵材料），从而为发展针对1型SIH的靶向、根治性介入疗法（如直接硬膜破口栓塞）奠定了坚实的技术和解剖学基础。
研究亮点
其他有价值内容
研究也坦诚地指出了若干局限性：此为单中心、单操作者经验；造影模式的识别是定性的；技术本身在研究期间有所演变（学习曲线效应）；样本量较小，对于罕见并发症的发生率评估尚不充分。这些局限性指明了未来研究的方向，包括多中心验证、技术标准化、以及与治疗结局相关联的临床研究。此外，文中提及的SLECs在急慢性病程中可能呈现不同形态的观察，也是一个值得深入探讨的亚分析点。最后，作者声明在文稿撰写中使用了AI工具进行语言编辑和格式整理，但所有科学内容、数据、结论均完全由作者负责，这符合当前学术出版的透明度规范。