本研究由Marc Capdevila-Pons、Gil Pla-Campas和Xavier Gironès三位学者共同完成，他们分别来自西班牙维克大学-加泰罗尼亚中央大学健康科学与福利学院、运动锻炼与人体运动研究组以及曼雷萨健康科学学院。该论文发表于康复医学领域期刊《advances in rehabilitation》2023年第37卷第1期，是一篇原创研究论文。研究采用德尔菲法（Delphi method），旨在制定并验证一个针对关节镜下肩袖修复术后早期、强化且具有补充性质的水中康复方案（aquatic rehabilitation protocol）。
肩袖损伤是导致成人肩部疼痛与功能障碍最常见的原因之一，全层撕裂在人群中的发生率约为20%，且50岁以后显著上升。当保守治疗无效时，常需手术修复。然而术后僵硬是常见并发症，其发生率据文献报道在4.9%至32.7%之间。已有研究表明，术后早期开展康复可在短期和中期显著改善关节活动度，而水中环境因浮力作用可减少关节负荷、降低缝合部位张力，从而为肌腱愈合提供保护。但此前针对肩袖修复术后水中康复的研究数量有限，也缺乏统一的方案标准。因此，本研究的目标是通过专家共识，设计一个早期、强化、补充性的水中康复方案，并明确其时间结构、锻炼方式与安全参数。
研究采用德尔菲法，通过多轮问卷收集专家判断并逐步凝聚共识。为保证专家质量，研究者使用专家能力系数（expert competence coefficient, K）对候选专家进行评估，该系数由知识系数（knowledge coefficient, Kc）和论证系数（argumentation coefficient, Ka）计算而来。共招募了12位在水下康复领域具有丰富经验的专家参与，其中10名为女性、2名为男性，平均从事水中康复工作20.27年，专业背景涵盖物理治疗、康复与教学。专家能力系数平均为0.9，显示整体专业水平较高。
研究方案最初设想为术后第二或第三周开始水中康复，每次45分钟，每周四次，持续三周，同时每周辅以两次陆上医院康复训练。水中训练时，患者背靠池壁站立，水位至颈部，进行各方向主动运动，要求最大幅度但保持低速度并遵循无痛原则。研究者在第一轮问卷中设置了27条陈述，涉及水中工作时间长度、关节平衡、缝合安全性、三平面运动、关节活动度改善及水中环境优势等六个领域。达成共识的标准为至少80%的赞同率。第一轮中，19条陈述达到共识，其中7条获得100%赞同，11条获得91.66%赞同。未达成共识的领域包括：水中会话时长、每周次数、水中肌肉激活程度、水中工作的不良效应以及患者在水中的空间体位。统计结果显示第一轮相对四分位距（relative interquartile range, RIR）在13个问题上小于15%，但Fleiss kappa系数仅为0.09，表明专家间一致性较弱。
基于第一轮结果，研究者修订了相关陈述，进行了第二轮问卷。11位专家回答了12条陈述。最终就方案的时间结构达成共识：每周进行三次水中训练，每次30分钟，持续三周。同时专家一致认为改变患者在水中的体位有助于改善关节平衡，并且术后早期水中训练较陆上训练副作用更少。然而关于水中肌肉激活程度的问题仍未形成共识，即便研究者提供了肌电图研究资料。第二轮中三个问题的RIR小于15%，Fleiss kappa系数为0.04，仍然显示专家间一致性较差。
最终形成的共识方案具体如下：在术后第二或第三周（根据外科医生决定及切口愈合情况，使用防水敷料可更早开始）启动水中康复，持续三周。每周三次水中训练，每次水中实际工作时间为30分钟；同时每周在医院或医疗中心进行两次陆上康复训练。第一周的目标包括接触并适应水中环境、增强训练信心、确保正确执行动作、理解并遵循肌腱修复完整性的安全指示，以及在无痛原则下促进盂肱关节（glenohumeral joint）在多平面上的活动度。第二和第三周则侧重于进一步增加各平面运动幅度、促进关节囊组织弹性化。训练中患者需控制肩胛骨位置避免耸肩，特别监测外展加屈曲及强制性外旋动作。训练流程从身体前倾、肩部浸没于水中进行主动钟摆运动开始，随后在站立位进行中立位屈伸运动，逐渐增加外展角度从0度至60度，再进行中小幅度绕圈运动并逐步增大直径，随后加入“8”字运动及绘图写字等动作。方案开始和结束时均进行被动前屈、外展和外旋的关节活动度量角评估。
本研究的科学价值在于首次通过德尔菲法系统性地构建了肩袖修复术后早期水中康复的专家共识方案。此前相关研究仅有个别可行性研究或病例报告，缺乏统一的方案框架。本研究明确提出了“早期、强化、补充”三个核心特征，将水中康复定位为陆上康复的补充而非替代。同时，该方案区别于以往以单平面被动运动为主的传统水中康复模式，强调从第一次水中训练开始即进行主动功能性运动（active functional work），并在三个空间平面内组合动作，以促进神经肌肉整合和正常运动模式的早期恢复。这种设计基于水中浮力可降低肌腱张力的生物力学原理，以及低速度运动减少机械负荷的肌电证据。
研究的应用价值在于为临床康复医师和物理治疗师提供了一个具体、可操作且经过专家验证的方案模板。明确的时长、频率和动作序列有助于减少临床实践中的随意性，标准化水中康复流程。对于患者而言，该方案有望在缝合愈合的安全前提下，早期改善肩关节活动度，减少术后僵硬和关节囊挛缩等并发症，提高康复积极性和依从性。
研究亮点包括：采用专家能力系数筛选高质量专家群体，增强了共识的可信度；通过两轮德尔菲过程将初始方案从“每次45分钟、每周四次”调整为“每次30分钟、每周三次”，体现了专家判断对方案优化的实质影响；明确区分了“共识达成”与“无共识领域”的边界，揭示出水中康复领域在肌肉激活问题上的认识分歧，为未来研究指明了方向。
研究的局限性作者亦有明确陈述。样本量仅为12人，且全部为物理治疗师背景，缺乏外科医生和康复医师的参与。Fleiss kappa系数较低，说明专家间一致性虽然通过百分比阈值判断达标，但统计上仍属弱一致。专家意见不可避免受个人临床经验和所用水中治疗流派（如水疗专项疗法、Halliwick、Bad Ragaz等）的影响。研究结论应谨慎解读，后续还需开展预试验和随机对照临床试验以验证方案的实际疗效与安全性。作者还指出，“理想”这一措辞可能在问卷中引起歧义，导致部分专家不愿明确选择某一具体时长，提示未来德尔菲研究在设计问题时应避免价值判断性词汇。
此外，该研究遵循赫尔辛基宣言及西班牙个人数据保护相关法律，获得了Osona健康研究与教育基金会临床研究伦理委员会批准（编号CEIC 2019054/AC275）。研究未获外部经费资助，作者声明无利益冲突。研究过程中通过专门网站发布信息并采用匿名编码方式收集问卷，以最大限度减少社会期许偏差和相互影响。总体而言，该研究为肩袖修复术后水中康复提供了基于专家共识的初步方案框架，具有填补临床指南空白和指导后续实证研究的双重意义。