本研究旨在探讨急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke, AIS）患者在接受血管内血栓切除术（Endovascular Thrombectomy, EVT）并获得成功再通后，区域性脑萎缩和脑白质病变对患者90天功能预后的影响。研究的核心问题在于：尽管技术上实现了再通，仍有高达一半的患者无法恢复功能独立（即“无效再通”）。既往研究已证实总体脑萎缩是功能预后的预测因素，但不同区域（如额叶、顶叶、颞叶内侧）的萎缩模式以及白质病变的具体影响尚不明确。本研究首次大规模、系统地应用标准化的视觉评估量表，在常规平扫CT（NCCT）上评估区域性萎缩和白质病变，并探究其在EVT预后预测中的独立价值，尤其是其在前循环和后循环卒中中作用的异同，以及潜在的性别差异。
研究的核心内容包括：主要结局指标为“无效再通”的复合指标，定义为90天时功能依赖（改良Rankin量表[mRS]评分>2分）、或与发病前相比mRS评分恶化（若发病前mRS>2）、或死亡。次要结局指标为90天时整个mRS评分分布的序数分析（shift分析）。研究采用回顾性单中心设计，纳入2015年至2023年在意大利帕尔马大学医院卒中中心接受EVT并获得成功再通（改良脑梗死溶栓评分[mTICI] 2b-3级）的连续患者，最终共有450名患者纳入最终分析，其中前循环卒中406例，后循环卒中44例。
主要作者与机构： 本研究的主要作者是Alessandro Zilioli，通讯作者为Alessandro Pezzini教授。研究团队来自意大利帕尔马大学、帕尔马大学医院、瑞典卡罗林斯卡学院阿尔茨海默病研究中心、英国伦敦帝国理工学院公共卫生学院等多个机构。
发表期刊与时间： 本研究发表于《Journal of NeuroInterventional Surgery》期刊，已于2026年3月9日被接收（Accepted 9 March 2026），在线发表。
研究的学术背景与目标： 血管内血栓切除术（EVT）已被证实是治疗大血管闭塞性急性缺血性卒中的标准方法。然而，即使在实现成功再通后，仍有约50%的患者无法获得良好的功能预后，这种现象被称为“无效再通”。这种个体间异质性突显了超越传统预测因素（如年龄、卒中严重程度、治疗延迟等）的额外预后标志物的需求。 脑萎缩作为脑储备能力（brain reserve）的一种影像学生物标志物，近年来受到关注。脑储备能力反映了大脑耐受和适应缺血性损伤的能力，其下降（表现为萎缩）可能削弱卒中后的恢复潜力。尽管先前的研究表明总体脑萎缩与较差的功能预后相关，但这些研究大多关注于整体萎缩指数，而忽视了区域性脑萎缩的差异影响。此外，作为小血管病标志的脑白质病变（white matter lesions, WML）对EVT后功能结局的独立预测价值也未明确。 因此，本研究旨在利用卒中前常规平扫CT，系统性地评估区域性脑萎缩模式（额叶、顶叶、颞叶内侧）和脑白质病变的严重程度，以确定它们与EVT后功能结局的独立关联。具体目标包括：（1）确定区域性脑萎缩和白质病变对EVT后功能结局（特别是“无效再通”）的预后影响，分别分析前循环和后循环卒中；（2）探索这些影像学标志物与功能结局的关联是否存在性别差异。
详细研究流程： 1. 研究人群与数据收集： 研究回顾性分析了来自帕尔马大学医院卒中中心的前瞻性登记数据。纳入标准包括：年龄≥18岁；因颅内大血管闭塞（前循环或后循环）接受EVT治疗；有可用于萎缩评分的基线平扫CT；并获得成功再通（mTICI 2b-3级）。排除标准包括：影响萎缩评估的影像学发现（如正常压力脑积水、既往大面积梗死）或存在其他重大神经系统疾病。研究人员收集了包括人口统计学、危险因素、发病前mRS、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、治疗时间节点、影像学信息（如阿尔伯塔卒中项目早期CT评分[ASPECTS]）以及手术相关变量在内的数据。
2. 影像学评估方法： 本研究的核心创新点在于系统应用了一系列经过验证的、针对特定脑区的视觉评估量表，对基线平扫CT进行评估。所有评估由一名对临床信息设盲的神经科医师（AZ）完成。 * 脑萎缩评估： * 颞叶内侧萎缩（Medial Temporal Atrophy, MTA）： 采用Scheltens量表（0-4分）评估海马体积损失。 * 顶叶萎缩： 采用Koedam后部萎缩量表（0-3分）在轴位、矢状位和冠状位平面上评估，重点关注楔前叶、顶枕沟和后扣带回。 * 额叶萎缩： 采用全球皮质萎缩量表的额叶子量表（Global Cortical Atrophy-Frontal, GCA-F；0-3分）进行评估，针对眶额叶、背外侧额叶和运动皮质。 * 前后指数（Antero-Posterior Index, API）： 计算为GCA-F评分与Koedam评分的差值。负值（顶叶萎缩 > 额叶萎缩）被归类为“API阳性”，此前研究认为其与阿尔茨海默病样病理模式相关。 * 第三脑室直径： 作为皮层下萎缩的指标进行测量。 * 脑白质病变（WML）评估： * 采用Fazekas量表（0-3分）分别对脑室周围区和基底节区的白质病变进行评分。 * 标准化操作： 为避免急性缺血灶的干扰，所有评估均在闭塞半球的对侧半球进行。若双侧不对称，则记录较高的评分。
3. 结果评估与统计分析方法： 功能预后在卒中后90天通过临床随访或标准化电话访谈进行评估。主要结局指标是上述定义的“无效再通”复合指标。 * 统计建模： * 为每个视觉评分量表确定数据驱动的界值（基于约登指数），用于后续分析。 * 采用多变量逻辑回归模型（针对二分类主要结局）和比例优势模型（针对序数次要结局）评估各影像学标志物与功能预后的独立关联。 * 模型调整了年龄、性别、发病前mRS、闭塞部位及侧别、发病到再通时间、ASPECTS评分、基线NIHSS评分、mTICI评分、最终梗死体积以及是否使用抗血小板/抗凝药物或静脉溶栓等协变量。 * 为探索性别差异，研究进行了性别分层分析，并在模型中加入了交互作用项。 * 此外，研究还对后循环卒中亚组进行了分析（由于样本量小，仅调整了年龄）。 * 信度检验： 由另一名神经科医师对随机抽取的10%样本（45名患者）的扫描图像进行独立评估，计算加权Cohen’s Kappa系数以评估评分者间信度，结果显示各量表均具有中度到良好的信度（Kappa值：MTA 0.75， Koedam 0.84， GCA-F 0.62， API 0.68， Fazekas 0.61-0.62）。
主要研究结果： 1. 主要发现（前循环卒中队列，n=406）： * 萎缩模式的独立预测价值： 在多变量调整模型中，顶叶萎缩（Koedam量表）、额叶萎缩（GCA-F量表） 和顶叶萎缩占优势的模式（API阳性） 均与“无效再通”的风险显著独立相关。调整后的比值比（aOR）分别为：Koedam≥2分：aOR 2.19；GCA-F≥2分：aOR 1.90；API阳性：aOR 2.27。 * 序数分析支持结果： 在对整个mRS分布进行序数分析时，这些关联仍然稳健且效应值更强：Koedam评分每增加1分，功能预后向更差方向偏移的aOR为1.96；GCA-F评分为2-3分对比0-1分的aOR为2.23；API阳性的aOR为2.06。 * 白质病变与颞叶内侧萎缩： 在单变量分析中，脑室周围和基底节区的Fazekas评分与不良预后相关。但在调整了年龄、临床严重程度、梗死体积等协变量后，这些关联失去了统计学意义。颞叶内侧萎缩（MTA）同样未显示出独立的预测价值。 * 结果小结： 这表明，在急性前循环卒中患者中，顶叶和额叶区域的皮层萎缩是EVT后功能预后的强有力且独立的预测因素，其影响独立于年龄、卒中严重程度和梗死体积。而白质病变的预后价值可能更多地被这些因素所解释，并非独立因素。
2. 性别分层分析结果： * 分层分析显示，在男性患者中，Koedam评分和API阳性与“无效再通”显著独立相关。在女性患者中，Koedam评分、GCA-F评分和MTA评分与不良预后相关。 * 然而，正式的交互作用检验并未发现显著的“性别×萎缩”交互效应（仅第三脑室直径在序数分析中显示出交互作用趋势）。因此，观察到的性别间模式需要谨慎解释，可能反映了不同性别中大脑储备消耗模式的不同，但需要在更大样本中进一步验证。
3. 后循环卒中队列结果（n=44）： * 在后循环卒中患者中，由于样本量小，结果不确定性高。在多变量调整模型中（仅调整年龄），仅基底节区Fazekas评分与“无效再通”相关（aOR 4.00）。在序数分析中，没有发现任何视觉评分量表与预后显著相关。这表明区域性萎缩在后循环卒中EVT预后中的角色可能与前者不同，有待更大规模研究确认。
研究结论与价值： 本研究的主要结论是，在常规平扫CT上评估的区域性皮层萎缩，特别是顶叶和额叶的萎缩，是前循环卒中患者EVT后发生“无效再通”的强有力且独立的预测因素。其中，顶叶萎缩（由Koedam量表评估）以及反映顶叶萎缩占优势模式的API是最稳健的预测指标。 该研究的科学价值在于：首次在前瞻性EVT患者队列中，系统性地比较了不同脑区萎缩模式的预后价值，并明确了顶叶和额叶萎缩是关键区域，而非颞叶内侧或整体白质病变。这加深了我们对“脑储备”具体解剖基础的理解：与高级认知功能、多模态整合和功能重组密切相关的顶叶和额叶网络的结构完整性，对于卒中后恢复至关重要。 临床应用价值显著：研究结果表明，将简单的区域性萎缩视觉评估（如Koedam量表和GCA-F）整合到常规的急诊平扫CT阅片中，可以快速、低成本地提供额外的预后信息，有助于在急性期更精准地进行个体化风险评估和治疗决策。这种评估无需高级影像序列或耗时后处理，易于融入临床工作流。未来，结合自动化评分系统，可进一步提高评估的客观性和效率。
研究亮点与特色： 1. 聚焦区域萎缩模式： 研究重点不在于整体脑萎缩，而在于区分不同脑区的萎缩模式，提供了比以往研究更精细的神经解剖学见解。 2. 系统性应用标准化量表： 研究同时应用了MTA、Koedam、GCA-F和Fazekas等多个经过验证的、神经退行性疾病领域常用的视觉评估量表，使得评估标准化、可比性强。 3. 创新性引入API指数： 首次在卒中预后研究中引入了“前后指数（API）”，该指数源自记忆诊所研究，用于区分不同的萎缩模式，在本研究中被证明是一个强力的预后预测因子，提示了潜在的阿尔茨海默病样病理生理机制可能与卒中恢复相关。 4. 多层次预后分析： 不仅分析了二分类结局（无效再通），还进行了序数分析（shift analysis），更全面地捕捉了治疗效果的分布变化，统计方法更为稳健。 5. 探索性亚组分析： 不仅分析了前循环卒中，还初步探讨了后循环卒中的情况，并进行了性别分层分析，为未来研究提供了新的方向和假设。
其他有价值的发现： * 研究强调了基于CT的简单视觉评估在急性卒中环境下的实用性和可行性。 * 研究结果提示，在评估EVT候选者时，大脑的结构储备能力（通过区域性萎缩反映）可能比单纯的年龄更能反映患者的恢复潜力。 * 研究也为未来探索卒中后恢复的生物学机制（如特定脑网络的功能连接与结构完整性）与EVT预后的关系提供了影像学依据。