学术报告：脑动静脉畸形（bAVM）血管内治疗后晚期血管造影评估的必要性

主要作者及机构
本研究由来自比利时和荷兰多家医疗机构的跨学科团队完成，第一作者为比利时布鲁塞尔大学医院（UZ Brussel）神经外科的Elle Vermeulen博士，通讯作者为荷兰奈梅亨拉德堡德大学医学中心（Radboud University Medical Center）的Hieronymus D. Boogaarts教授。合作机构包括荷兰伊萨拉医院（Isala Zwolle）、马斯特里赫特大学医学中心（Maastricht UMC+）等。研究发表于2025年的《Journal of NeuroInterventional Surgery》（JNIS），DOI编号10.1136/jnis-2025-024046。

学术背景
脑动静脉畸形（bAVM）是一种先天性血管异常，传统治疗方式包括保守治疗、显微外科切除、放射外科及血管内栓塞（endovascular embolization）。尽管血管内栓塞技术日益成熟，但关于其治愈后晚期再通（late recanalization）的数据有限。目前临床实践中，通常在栓塞后6个月通过数字减影血管造影（DSA）确认完全闭塞（complete obliteration），此后长期随访不足，可能导致再通风险被低估。本研究旨在评估成人bAVM患者经血管内治愈性栓塞后，晚期血管造影随访的必要性及再通率。

研究设计与方法
1. 回顾性队列研究
- 研究对象：纳入2014—2022年间在荷兰拉德堡德大学医学中心接受纯血管内治疗的42例成人bAVM患者，其中38例（90.5%）在术后DSA中确认完全闭塞。患者平均年龄48.1岁，全部为破裂型bAVM（出血性表现）。
- 随访方案：
- 初次血管造影随访（primary angiographic control）：治疗后6个月（范围3—9个月），32例患者完成随访，发现2例（6.3%）早期再通。
- 二次血管造影随访（secondary angiographic control）：治疗后≥1年（平均47.8个月），21例患者完成随访，发现2例（9.5%）晚期再通（分别发生于治疗后5年和6年）。
- 影像技术：采用六血管DSA联合3D旋转成像作为金标准。

1. 系统性文献综述
   
   • 纳入标准：18岁以上、单纯血管内治疗、术后及初次血管造影确认完全闭塞、提供晚期血管造影随访数据的研究。
     
   • 结果：仅2篇研究符合条件（Reig et al. 2010和Iosif et al. 2015），共19例患者，平均随访20.8个月，未报告晚期再通。但作者指出，这些研究的随访时间短于本回顾性研究发现的再通时间窗（5—6年）。
     

关键结果
1. 晚期再通案例
- 案例1：左顶叶Spetzler-Martin分级Ⅰ级bAVM，Onyx栓塞后6个月DSA确认完全闭塞，但6年后复查发现无症状再通（17×12.5×6 mm），最终手术切除。
- 案例2：左小脑bAVM合并血流相关动脉瘤，栓塞后1年初次随访阴性，5年后发现再通，手术切除后治愈。
- 再通特征：两例均为低分级（SMⅠ级），且无明确风险因素（如不完全栓塞或急性期治疗）。

1. 系统性综述的局限性
   
   • 现有研究的随访时间不足（平均20.8个月 vs. 本研究的47.8个月），可能遗漏晚期再通。
     
   • 儿童bAVM研究显示再通率高达40%，但成人数据稀缺。
     

结论与意义
本研究首次在成人队列中证实，即使血管内治疗后6个月DSA确认完全闭塞，仍有约9.5%的晚期再通风险（5—6年后）。因此，作者建议在初次随访后追加5年期的DSA复查。这一发现对临床实践具有重要影响：
- 科学价值：挑战了“bAVM治愈后无需长期随访”的传统观点，提出晚期再通可能被低估。
- 应用价值：为制定标准化长期随访方案（如5年DSA）提供了证据，尤其对低分级bAVM患者。

研究亮点
1. 长期随访数据：平均47.8个月的随访时间远超既往研究，首次捕捉到成人bAVM的晚期再通现象。
2. 多中心协作：依托荷兰三家医院的协作AVM中心（RIM），确保病例统一管理和技术标准化。
3. 方法学严谨性：严格定义“晚期再通”（≥1年），并采用DSA金标准排除MRI假阴性风险。

其他有价值内容
- 研究者指出，非侵入性影像（如4D-MRA）的阴性预测值仅57—78%，尚无法替代DSA。
- 需进一步多中心前瞻性研究验证再通风险因素（如栓塞剂类型、血管构筑特征等）。

（报告全文约2000字，涵盖研究设计、数据分析和临床建议的完整链条。）