类型b

周歆、任路、高媛媛和吴维宁来自辽宁中医药大学（Liaoning University of TCM），在2018年12月的《中华中医药学刊》(Chinese Archives of Traditional Chinese Medicine)上发表了一篇关于针刺治疗脑卒中后抑郁症（Post-Stroke Depression, PSD）疗效的Meta分析。

该研究的背景在于，脑卒中后抑郁症是一种常见的并发症，严重影响患者的康复及生活质量。目前临床常用的抗抑郁药物虽能缓解症状，但存在不良反应多且价格昂贵的问题。作为替代疗法之一，针灸治疗PSD的报道逐渐增多，但缺乏系统的评价和Meta分析来验证其疗效。因此，本研究旨在通过Meta分析评估针灸治疗PSD的临床效果，为临床医生提供依据。

作者们采用系统评价的研究方法，比较了针灸疗法与抗抑郁药物在治疗PSD中的有效性和针对性差异。他们检索了CNKI、VIP、万方、CBM、PubMed以及Cochrane Library数据库，收集了2007年至2017年间发表的相关随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCT）。最终纳入了19篇RCT文献，涉及1376例PSD患者。

这些研究的质量通过Cochrane风险偏倚评估工具进行了评价，并使用RevMan 5.3软件进行数据分析。主要结局指标是汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）评分，次要结局指标包括血清中5-羟色胺（5-HT）含量、神经功能缺损程度评分（NIHSS）和高级中枢损伤严重程度评分（MESSS）。

研究结果显示，针刺治疗在改善PSD患者的抑郁状态方面优于抗抑郁药物对照组。具体而言，HAMD积分变化情况表明，针刺治疗不仅能够显著改善抑郁状态，还能更有效地阻止血清中5-HT的再摄取 [SMD=-0.45，95% CI (-0.71, -0.19)，Z=3.38 (p=0.0007)]。然而，在改善PSD患者的神经功能缺损方面，针灸疗法的疗效尚不明确。

进一步的亚组分析显示，单纯针刺治疗方案在改善PSD患者抑郁状态方面表现出显著优势。例如，5个研究（182例）采用针刺作为治疗组方案，异质性检验显示I²=76%，剔除一个研究后，异质性降低到I²=34%，固定效应模型合并数据显示治疗组优于对照组[SMD=-0.45，95% CI (-0.71, -0.19)]。同样，电针治疗也显示出类似的优势。

对于血清中5-HT水平的变化，4个试验（98例）观察了治疗后患者血清中的5-HT水平。异质性检验显示p=0.21>0.1，I²=34%，随机效应模型合并数据结果提示针灸治疗较抗抑郁药物更有效地阻止了血清中5-HT的再摄取[SMD=1.60，95% CI (1.27, 1.93)，Z=9.48 (p<0.0001)]。

此外，倒漏斗图分析提示无明显发表偏倚或偏移较小，增加了研究结果的可信度。

这项Meta分析得出结论：在临床治疗脑卒中后抑郁的过程中，针灸治疗疗效优于抗抑郁药物治疗。针灸疗法安全有效，不良反应较小。但各亚组间结论不明确，未来需要开展更多高质量随机对照试验以进一步验证其疗效。

本研究的亮点在于首次系统地评价了针灸治疗PSD的疗效，提供了详实的数据支持。同时，通过严格的文献筛选和质量评价，确保了研究结果的可靠性。此外，研究还指出了当前研究中存在的不足，为进一步研究指明了方向。

该研究的意义和价值在于，它为临床医生选择合适的治疗方法提供了科学依据，同时也推动了针灸疗法在现代医学中的应用和发展。通过揭示针灸治疗PSD的独特优势，本研究有望促进更多高质量的临床试验，从而更好地服务于广大患者。