本研究由Ibrahim Alhabli等来自加拿大卡尔加里大学（University of Calgary）、阿尔伯塔大学（University of Alberta）等22个机构的学者合作完成，发表于《Journal of NeuroInterventional Surgery》（J NeuroIntervent Surg）2025年第0卷。研究题为《静脉注射Tenecteplase与急性缺血性卒中血管内治疗前血栓移动发生率更高：ACT随机对照试验的二次分析》（Intravenous tenecteplase is associated with a higher incidence of thrombus movement before endovascular treatment for acute ischemic stroke: a secondary analysis of the ACT randomized controlled trial）。

学术背景

该研究属于脑血管病领域，聚焦急性缺血性卒中（AIS）的静脉溶栓（IVT）与血管内治疗（EVT）联合策略。既往研究表明，阿替普酶（Alteplase）作为标准溶栓药物，可能在EVT前促进血栓迁移（thrombus migration, TM），但Tenecteplase（一种改良型纤溶酶原激活剂）对血栓移动的影响尚未明确。本研究基于ACT试验（Alteplase Compared to Tenecteplase Trial）的二次分析，旨在比较两种溶栓药物对血栓移动（包括迁移、延伸或完全再通）的影响，并探讨其与临床预后的关系。

研究流程

1. 患者纳入与分组

   • 从ACT试验的1577例患者中筛选496例基线CTA确认颅内闭塞且接受EVT的患者，排除影像缺失或手术失败者（n=10）。
     
   • 随机分组：Tenecteplase组（252例，0.25 mg/kg） vs 阿替普酶组（244例，0.9 mg/kg）。
     

2. 血栓移动分类与评估

   • 定义：通过比较基线CTA与首次EVT造影结果，将血栓移动分为四类：
     
     • 无移动（80.2%）：血栓位置不变；
       
     • 血栓延伸（Thrombus Extension, TE, 1.2%）：向近端移动；
       
     • 血栓迁移（TM, 15.5%）：向远端移动；
       
     • 完全再通（3.0%）：血栓消失。
       
   • 影像核心实验室盲法评估：包括血栓长度、渗透性（残余血流分级）、高密度动脉征等指标。
     

3. 结局指标

   • 主要结局：90天改良Rankin量表（mRS）评分0-2（功能独立）；
     
   • 次要结局：最终再灌注成功（eTICI 2b-3）。
     

4. 统计方法

   • 使用混合效应逻辑回归模型，调整年龄、性别、基线卒中严重程度等混杂因素，以中心为随机效应。
     

主要结果

1. 血栓移动差异

   • Tenecteplase组的TM发生率显著高于阿替普酶组（19.4% vs 11.5%，aOR 1.83, 95%CI 1.10–3.07）。
     
   • 完全再通率两组无差异（1.6% vs 0.8%, p=0.43）。
     

2. 临床预后

   • TM与更好的90天功能独立相关（aOR 1.77, 95%CI 1.05–3.06），但与最终再灌注成功率无关（aOR 0.76, 95%CI 0.40–1.38）。
     
   • 溶栓药物类型未改变TM与预后的关系（交互作用p>0.05）。
     

3. 血栓特征分析

   • 无移动组血栓负荷更高（Clot Burden Score更低，p=0.01），但血栓长度、渗透性等无组间差异。
     

结论与意义

本研究首次证实，Tenecteplase较阿替普酶更易引发EVT前的血栓迁移，且迁移与功能改善独立相关。这一发现支持Tenecteplase在卒中急救中的优势，尤其对于无法立即接受EVT的初级卒中中心患者，其溶栓后血栓迁移可能为后续治疗争取时间。科学价值在于揭示了血栓动态变化对预后的影响，而临床应用价值在于为溶栓药物选择提供了新证据。

研究亮点

1. 创新性：首次对比Tenecteplase与阿替普酶对血栓移动的影响，填补了该领域空白。
   
2. 方法学严谨性：基于多中心随机试验的二次分析，采用盲法影像评估以减少偏倚。
   
3. 临床启示：TM作为预后改善的预测指标，可能优化现有治疗策略。
   

其他价值

研究局限性包括未预设分析、部分基线数据缺失等，但通过调整混杂因素和敏感性分析增强了结果可靠性。未来需进一步探索血栓迁移的机制及其与器械取栓的协同效应。

（注：全文术语首次出现时标注英文，如“血栓迁移（thrombus migration, TM）”）