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文档概述

该文档是NICE（National Institute for Health and Care Excellence）发布的关于成人慢性心力衰竭（chronic heart failure）诊断与管理的指南，发布于2018年9月12日，最新更新时间为2024年。该指南旨在为18岁及以上人群的慢性心力衰竭的诊断和管理提供科学依据，以改善患者的生活质量和延长寿命。

文档结构

1. 概述
   该指南涵盖了成人慢性心力衰竭的诊断和管理，适用于医疗保健专业人员、患者及其家属和护理人员。指南的目标是通过优化诊断和治疗，提高心力衰竭患者的生活质量和生存期。

2. 推荐内容
   指南提供了详细的推荐内容，涉及以下几个方面：

   • 团队合作：强调多学科团队（MDT）在心力衰竭管理中的核心作用，团队应包括心脏专科医生、心力衰竭专科护士和具有专业处方知识的医疗人员。
   • 诊断：详细描述了心力衰竭的诊断流程，包括病史采集、临床检查、NT-proBNP（N末端B型利钠肽原）测量和超声心动图等。
   • 信息提供：建议在患者初次诊断时提供详细的病情信息，包括预后、治疗方案和突然死亡的风险。
   • 治疗：针对不同类型的心力衰竭（如射血分数降低的心力衰竭和射血分数保留的心力衰竭）提供了详细的治疗建议，包括药物治疗、介入治疗和心脏康复等。
   • 监测：建议对心力衰竭患者进行定期监测，包括临床评估、药物调整和肾功能检查等。

3. 术语解释
   指南对部分专业术语进行了解释，如“射血分数保留的心力衰竭”（heart failure with preserved ejection fraction）和“射血分数降低的心力衰竭”（heart failure with reduced ejection fraction），以帮助读者更好地理解相关内容。

4. 实施建议
   指南提供了将推荐内容应用于实践的建议，包括提高意识、确定负责人、进行基线评估、制定行动计划等。NICE还提供了工具和资源，以帮助医疗保健专业人员更好地实施这些推荐。

5. 研究建议
   指南提出了几个关键的研究方向，包括利尿剂在社区管理中的有效性、心脏MRI在心力衰竭诊断中的作用、心房颤动对NT-proBNP阈值的影响等。这些研究建议旨在填补当前知识的空白，并为未来的临床实践提供依据。

6. 背景信息
   指南提供了心力衰竭的流行病学数据和当前临床实践的概述。英国目前约有92万人被诊断为心力衰竭，且随着人口老龄化和肥胖率的上升，心力衰竭的发病率也在增加。尽管NICE 2010年的指南得到了较好的实施，但ACE抑制剂、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂的使用仍存在不足，改进这些药物的使用可以降低住院率和死亡率。

7. 更新信息
   该指南更新并取代了2010年发布的NICE临床指南108（CG108），并在2018年进行了修订。更新内容包括术语的调整、推荐内容的修改以及新证据的引入。

主要内容总结

1. 团队合作与诊断
   指南强调多学科团队在心力衰竭管理中的核心作用，团队应包括心脏专科医生、心力衰竭专科护士和具有专业处方知识的医疗人员。诊断流程包括详细的病史采集、临床检查、NT-proBNP测量和超声心动图等。

2. 信息提供与治疗
   指南建议在患者初次诊断时提供详细的病情信息，包括预后、治疗方案和突然死亡的风险。针对不同类型的心力衰竭，指南提供了详细的治疗建议，包括药物治疗、介入治疗和心脏康复等。

3. 监测与实施
   指南建议对心力衰竭患者进行定期监测，包括临床评估、药物调整和肾功能检查等。此外，指南还提供了将推荐内容应用于实践的建议，包括提高意识、确定负责人、进行基线评估、制定行动计划等。

4. 研究建议与背景信息
   指南提出了几个关键的研究方向，包括利尿剂在社区管理中的有效性、心脏MRI在心力衰竭诊断中的作用、心房颤动对NT-proBNP阈值的影响等。背景信息部分提供了心力衰竭的流行病学数据和当前临床实践的概述。

文档的意义与价值

该指南为成人慢性心力衰竭的诊断和管理提供了全面的科学依据，旨在通过优化诊断和治疗，提高患者的生活质量和生存期。指南的推荐内容基于最新的临床证据，并为医疗保健专业人员提供了具体的实施建议。此外，指南提出的研究方向为未来的临床实践和研究提供了重要的参考。