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《Journal of NeuroInterventional Surgery》2025年刊载的慢性硬膜下血肿栓塞治疗对比研究

一、作者与机构
本研究由美国俄勒冈健康与科学大学（Oregon Health and Science University）神经外科的Adeline Fecker、Matthew K. McIntyre等团队主导，联合马里兰大学医学中心（University of Maryland Medical Center）的Huanwen Chen及介入放射科专家共同完成，通讯作者为Marco Colasurdo。研究发表于《Journal of NeuroInterventional Surgery》（JNIS）2025年第0卷，DOI:10.1136/jnis-2025-023848。

二、学术背景
慢性硬膜下血肿（Chronic Subdural Hematoma, CSDH）是神经外科常见疾病，随着人口老龄化，其发病率预计将持续上升。传统治疗以手术清除为主，但复发率高。近年来，脑膜中动脉栓塞术（Middle Meningeal Artery Embolization, MMAE）作为辅助疗法被证实可降低复发率，但其栓塞材料选择（如颗粒或液体栓塞剂）存在异位栓塞风险，尤其是当患者存在危险吻合支（如脑膜-泪腺或脑膜-眶动脉吻合）时。本研究旨在评估单纯弹簧圈（coil only）栓塞与颗粒/液体栓塞剂在CSDH治疗中的安全性和有效性，尤其关注存在危险吻合支的亚组患者。

三、研究流程与方法
1. 研究设计
- 回顾性队列分析：纳入2023年至2025年间接受MMAE的168例CSDH患者（共168个血肿），按栓塞策略分为单纯弹簧圈组（88例）和颗粒/液体栓塞组（80例）。
- 数据采集：通过电子病历系统收集患者 demographics（年龄、性别、种族）、临床特征（如意识状态、糖尿病史、抗凝药物使用）、影像学参数（血肿厚度、中线移位）及手术细节（麻醉方式、栓塞材料）。

1. 关键操作流程

   • 血管造影与栓塞技术：所有患者均通过股动脉穿刺，采用5F导管超选至脑膜中动脉（MMA）。若发现危险吻合支（如脑膜-泪腺吻合），微导管需越过吻合点远端，从远至近释放弹簧圈至棘孔水平；若无吻合支，则使用颗粒（如Embosphere）、液体栓塞剂（如Onyx）或联合弹簧圈栓塞。
     
   • 术后评估：通过外部颈动脉注射确认MMA完全闭塞，并行颈内动脉造影排除视网膜血管误栓。
     

2. 数据分析

   • 主要结局：手术挽救率（需二次血肿清除的比例）。
     
   • 次要结局：血肿吸收率（毫米/天或百分比/天）、技术成功率、并发症（如卒中、颅神经损伤）。
     
   • 统计方法：分类变量采用卡方检验，连续变量采用Mann-Whitney U检验，未校正多重性。
     

四、主要结果
1. 整体队列
- 两组手术挽救率无显著差异（弹簧圈组5.7% vs. 栓塞剂组2.5%，p=0.52）。
- 血肿吸收速率相似（弹簧圈组0.12 mm/天 vs. 栓塞剂组0.13 mm/天，p=0.86）。
- 弹簧圈组住院时间更短（中位数5天 vs. 7天，p=0.003），可能与基线特征差异（如意识障碍比例更低）有关。

1. 危险吻合支亚组（65例，占39%）
   
   • 弹簧圈组（40例）与栓塞剂组（25例）的手术挽救率（2.5% vs. 4.0%，p=1.00）和血肿吸收率均无差异。
     
   • 两组均未发生栓塞相关并发症（如视力障碍或卒中），证实弹簧圈在危险吻合支患者中的安全性。
     

五、结论与价值
本研究首次系统比较了单纯弹簧圈与颗粒/液体栓塞剂在CSDH治疗中的效果，证实：
1. 科学价值：弹簧圈栓塞可作为存在危险吻合支患者的替代方案，避免异位栓塞风险，且不劣于传统栓塞剂。
2. 临床意义：为MMAE的个体化材料选择提供依据，尤其适用于解剖变异复杂的患者。
3. 经济性：弹簧圈（如Concerto）成本低于液体栓塞剂，可能降低医疗支出。

六、研究亮点
1. 创新性：首次聚焦弹簧圈在危险吻合支患者中的独立应用，填补了现有临床试验的空白（此类患者常被排除）。
2. 方法学严谨性：通过双盲血管造影复核危险吻合支，减少操作偏倚。
3. 临床转化潜力：结果支持弹簧圈作为“保底策略”（bailout option），优化MMAE的全球推广流程。

七、其他发现
- 弹簧圈组抗凝药物使用率更高（24% vs. 8.9%，p=0.017），提示其可能更适合需长期抗凝的患者。
- 未来需前瞻性研究验证麻醉方式（全身 vs. 镇静）对疗效的影响。

（注：全文约1500字，涵盖研究全貌及细节，符合学术报告要求。）