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慢性硬膜下血肿患者重启抗凝治疗的安全性研究：脑膜中动脉栓塞术的附加价值

1. 研究作者与发表信息

本研究由Dhairya A. Lakhani（西弗吉尼亚大学神经放射学系）、Aneri B. Balar、Sohyun Boo等合作完成，发表于Journal of NeuroInterventional Surgery (JNIS)，2025年6月在线发表（DOI:10.1136/jnis-2025-023541）。

2. 学术背景

科学领域：神经介入外科与抗凝治疗管理。
研究动机：慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma, CSDH）患者常因出血风险暂停抗凝治疗，但停药可能导致缺血性卒中、心肌梗死或静脉血栓栓塞。目前对术后重启抗凝的时机和安全性缺乏共识，尤其是联合脑膜中动脉栓塞术（middle meningeal artery embolization, MMAE）的患者。
研究目标：
- 评估CSDH患者术后1个月内重启抗凝治疗的安全性；
- 比较“单纯手术”与“手术+MMAE”两组抗凝患者的6个月结局差异。

3. 研究流程与方法

数据来源：基于TriNetX平台（覆盖30国120家机构的2.75亿患者数据），使用ICD-10和RxNorm代码筛选患者。
研究对象：
- 纳入标准：≥18岁、确诊CSDH、接受手术或手术+MMAE、术后1个月内重启抗凝（排除抗血小板药物使用者）。
- 分组与样本量：
- 手术+MMAE组：801例（143例抗凝 vs. 658例未抗凝）；
- 单纯手术组：2301例抗凝患者。

分析方法：
1. 倾向评分匹配（PSM）：1:1匹配，校正年龄、性别、基础疾病（如房颤、高血压）等混杂因素。
2. 主要结局：6个月内再手术率、死亡率；
3. 次要结局：颅内再出血、脑梗死发生率。
统计方法：卡方检验、t检验、逻辑回归计算比值比（OR）及95%置信区间（CI）。

4. 主要结果

手术+MMAE组内比较（抗凝 vs. 非抗凝）：
- 再手术率无差异（OR=1.00, 95%CI 0.403–2.483）；
- 死亡率无显著差异（OR=0.557, 95%CI 0.245–1.263）。

抗凝患者组间比较（手术+MMAE vs. 单纯手术）：
- 死亡率显著降低：7.9% vs. 19.4%（OR=0.356, 95%CI 0.169–0.751, p=0.005）；
- 再出血风险降低：54.0% vs. 66.9%（OR=0.580, 95%CI 0.357–0.942, p=0.027）；
- 脑梗死发生率无差异（7.2% vs. 12.2%）。

结果逻辑链：MMAE通过栓塞脑膜中动脉减少微出血，从而降低血肿复发风险，使得抗凝治疗的安全性提高。

5. 研究结论与价值

结论：
- 术后联合MMAE的患者重启抗凝治疗安全，且死亡率与再出血风险低于单纯手术组；
- MMAE可能为高血栓风险患者提供更早、更安全的抗凝重启时机。

科学价值：
- 首次提供多中心、跨国数据支持MMAE在抗凝管理中的附加价值；
- 为临床决策提供循证依据，减少抗凝治疗导致的治疗矛盾。

应用价值：
- 推动MMAE在高风险CSDH患者中的普及；
- 优化抗凝治疗指南，减少因停药引发的血栓事件。

6. 研究亮点

• 创新性：首次评估MMAE对抗凝患者结局的影响；
  
• 数据规模：全球最大样本量（覆盖801例手术+MMAE患者）；
  
• 临床转化：直接指导抗凝重启时机选择。
  

7. 其他有价值内容

局限性：
- 缺乏影像学细节（如血肿体积、中线移位）；
- 未区分抗凝药物的剂量与疗程；
- 无法排除残余出血与新增出血的混杂。

未来方向：需前瞻性研究验证MMAE联合抗凝的长期效果。

（报告总字数：约1500字）