学术报告：儿童及青少年股骨颈骨折后骨坏死的联合治疗研究

1. 作者及发表信息

本研究由Fuqiang Gao、Wei Sun、Wanshou Guo、Bailiang Wang、Liming Cheng和Zirong Li合作完成，作者单位为中国中日友好医院骨科（Centre for Osteonecrosis and Joint-Preserving & Reconstruction, Department of Orthopedics, Beijing Key Laboratory of Arthritic and Rheumatic Diseases）。研究发表于Scientific Reports期刊，2016年8月1日上线，DOI: 10.1038/srep30730。

2. 研究背景

本研究聚焦于儿童及青少年股骨颈骨折后股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）的治疗难题。ONFH在该人群中虽罕见但后果严重，可能导致股骨头塌陷和髋关节功能丧失。传统治疗如核心减压术（core decompression, CD）虽能缓解症状，但无法促进坏死区骨再生。研究团队提出联合疗法：核心减压术+自体骨髓来源细胞（bone marrow–derived cells, BMDCs）移植+重组人骨形态发生蛋白-2（rhBMP-2），旨在通过增强血管化和骨修复改善疗效。

3. 研究方法与流程

研究对象：
- 纳入2004–2010年间51例（51髋）11.4–18.1岁的ONFH患者，均符合ARCO分期I–III期标准。
- 根据股骨头外侧柱（lateral pillar of the femoral head, LPFH）是否保留分组：LPFH组（23髋）和非LPFH组（28髋）。

治疗流程：
1. 骨髓采集与处理：
- 从患者髂前上棘抽取骨髓血（100–180 mL），通过离心分离浓缩骨髓单核细胞（BMMCs），最终获得30–50 mL含高浓度骨髓间充质干细胞（BMSCs）的BMDCs悬液。

1. 核心减压术与植入：

   • 在X线引导下，经皮穿刺至坏死区，用空心钻清除硬化带并建立通道。
     
   • 将BMDCs与4 mg rhBMP-2混合注入坏死区，骨蜡封闭通道防止渗漏。
     

2. 术后管理：

   • 术后14天限制负重，之后逐步恢复完全负重。
     
   • 随访至少5年，通过疼痛视觉模拟评分（VAS）、Harris髋关节评分（HHS）及影像学评估疗效。
     

创新方法：
- 联合应用BMDCs（促进成骨）与rhBMP-2（诱导血管生成），形成“生物修复-机械支撑”协同机制。
- 采用多通道微创钻孔技术，减少骨骨骺损伤风险。

4. 研究结果

临床疗效：
- 总体临床改善率86.3%（44/51例），LPFH组成功率（91.3%）高于非LPFH组（82.1%）。
- Harris评分从术前71.7±8.1提升至术后85.3±5.5（p<0.001），疼痛显著缓解（VAS从5.4±1.9降至1.9±0.9）。

影像学结果：
- 82.4%的髋关节未出现塌陷进展，LPFH组影像学成功率显著高于非LPFH组（95.7% vs. 71.4%, p=0.028）。
- 9例（17.6%）出现股骨头塌陷或关节间隙狭窄，1例需髋关节置换。

亚组分析：
- ARCO分期I–II期患者成功率（95.8%）高于III期（66.7%）。
- 保留内固定者塌陷风险更低，提示内固定可能延缓坏死进展。

5. 结论与意义

科学价值：
- 首次在儿童/青少年ONFH中验证BMDCs+rhBMP-2联合CD的长期疗效（>5年），为早期干预提供新策略。
- 证实LPFH保留是预后的关键因素，为临床分期和治疗选择提供依据。

应用价值：
- 该疗法可延缓或避免人工关节置换，尤其适用于骨骨骺未闭合的年轻患者。
- 为ONFH的“生物学修复”理念提供了临床转化范例。

6. 研究亮点

• 创新性：首次将细胞疗法与生长因子联合应用于儿童ONFH，突破传统CD的局限性。
  
• 方法学严谨：长期随访（平均6.8年）结合多维度评估（临床+影像学）。
  
• 临床指导性：明确LPFH分型的预后价值，推动个体化治疗决策。
  

7. 其他发现

• 研究发现股骨颈骨折后ONFH的中位诊断时间为16.4个月，提示需延长随访窗口。
  
• 多通道钻孔技术未导致骨骺早闭，安全性得到验证。
  

（注：全文严格遵循学术规范，专业术语如ARCO分期、rhBMP-2等首次出现时标注英文原词，后续使用中文表述。）