类型b

作者与机构、发表期刊及时间
这篇论文由William C. Watters III, MD（骨关节诊所，Ortho Spine）、Jamie Baisden, MD（威斯康星医学院神经外科系）等多位来自不同医疗机构的专家共同撰写。文章发表于2009年的《The Spine Journal》第9卷，标题为“Antibiotic Prophylaxis in Spine Surgery: An Evidence-Based Clinical Guideline for the Use of Prophylactic Antibiotics in Spine Surgery”。该指南由北美脊柱协会（NASS）的抗菌预防工作组开发，旨在为脊柱手术中的抗生素预防使用提供基于证据的临床指导。

主题与主要内容
本文是一篇系统性综述和基于证据的临床指南，主要探讨了在脊柱手术中如何有效使用抗生素预防感染的问题。指南通过回答11个关键临床问题，提供了关于抗生素预防使用的具体建议，并根据现有文献的质量对每项建议进行了分级。以下将逐一介绍每个主要观点及其支持依据。

主要观点及其支持依据

1. 抗生素预防是否能降低脊柱手术患者的感染率？

对于接受脊柱手术的患者，术前预防性使用抗生素可显著降低术后感染率。这一结论得到了多项研究的支持，例如Barker FG的研究表明，预防性抗生素在脊柱手术中具有显著的疗效。然而，由于证据质量的限制，该建议被评定为B级推荐。

2. 对于未植入器械的脊柱手术，抗生素预防是否有效？

对于未植入器械的腰椎手术，预防性抗生素同样能够降低术后感染率。这一结论基于Luer MS和Piotrowski WP等人的研究结果，但因证据级别较低，仍被评定为B级推荐。

3. 对于植入器械的脊柱手术，抗生素预防是否有效？

对于植入器械的脊柱融合手术，预防性抗生素也被推荐用于降低感染率。尽管相关研究较少，但Rechtine GR和Kanafani ZA的研究支持这一结论。由于证据质量较低，该建议被评定为C级推荐。

4. 推荐的抗生素种类、剂量和给药时间是什么？

目前尚无明确证据表明某种特定抗生素或给药方案优于其他方案。因此，指南建议根据具体情况选择合适的抗生素，并强调应在术前给予单次剂量。这一建议基于Rubinstein E和Pons VG的研究，被评定为B级推荐。

5. 对于未植入器械的脊柱手术，是否有特定的抗生素方案？

现有文献未能明确推荐一种特定的抗生素方案或剂量，因此无法给出具体的建议。该结论基于Level II级别的证据。

6. 对于植入器械的脊柱手术，是否有特定的抗生素方案？

对于存在多微生物感染风险的患者，建议考虑广谱抗生素。这一建议基于Kanafani ZA和Labbe AC的研究，但由于证据有限，被评定为C级推荐。

7. 手术过程中是否需要追加抗生素剂量？

研究表明，追加剂量并未显著降低感染率。然而，在某些特定情况下（如手术时间过长或合并症），可能需要额外剂量。这一结论基于Level IV级别的证据。

8. 术后24小时停用抗生素是否会影响感染率？

目前尚无足够的证据评估术后24小时停用抗生素与延长用药时间对感染率的影响。

9. 使用伤口引流管时，停用抗生素的时间是否影响感染率？

研究表明，使用引流管并不能显著降低单节段手术后的感染率。因此，不建议单纯为了减少感染而使用引流管。该建议基于I级（证据不足）的推荐。

10. 根据体型（如BMI）是否应调整抗生素方案？

肥胖患者在接受标准化剂量抗生素预防时，术后感染风险更高。然而，现有文献未能提供足够的证据支持针对肥胖患者的特定调整方案。该结论基于Level III级别的证据。

11. 合并症（如糖尿病、吸烟等）是否影响抗生素预防方案？

研究表明，糖尿病、高龄或植入器械的患者术后感染风险更高。然而，现有文献未能提供足够的证据支持针对这些人群的具体调整方案。该结论基于Level III级别的证据。

意义与价值
这份基于证据的临床指南为脊柱手术中抗生素预防的使用提供了系统的科学依据。它不仅帮助脊柱外科医生更有效地预防手术部位感染（Surgical Site Infection, SSI），还通过分级推荐的方式明确了各项建议的证据强度。此外，该指南还指出了当前研究中存在的知识空白，并提出了未来研究的方向，为进一步优化指南和提高患者护理质量奠定了基础。

完整指南文档及相关参考资料可在NASS官方网站（www.spine.org）上获取，并会定期更新以反映最新的研究成果。这份指南不仅是学术研究的重要参考，也为临床实践提供了实用工具，有助于推动脊柱外科领域的规范化发展。