股骨头坏死保髋治疗策略的综合评述：从非手术到手术方法
作者及机构
本文由Tanqiu Qi（北京工业大学化学与生命科学学院生物医学工程系）、Yan Yan与Weiheng Chen（北京中医药大学第三附属医院骨科/教育部中医骨科与运动康复人工智能工程研究中心）、William Qi（美国宾夕法尼亚大学工程与应用科学学院）及Haisheng Yang（北京工业大学）共同完成，发表于2025年的《Journal of Orthopaedic Translation》第51卷。
研究背景与目标
股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）是一种高致残性疾病，尤其在年轻患者中发病率上升，而全髋关节置换术（THA）对年轻患者并非理想选择。因此，早期保髋治疗至关重要。本文旨在全面综述ONFH的保髋策略，涵盖非手术与手术方法，比较其优劣，并为临床决策提供参考。
ONFH的病因包括创伤性和非创伤性（如激素使用和酗酒），其病理核心是缺血导致的骨细胞死亡和结构塌陷。亚洲人群发病率较高，中国每年新增病例约7.5万至15万例。保髋治疗的目标是延缓或避免THA，尤其是针对早期病例。
主要治疗策略及论据
非手术治疗
- 生物物理疗法：包括保护性负重（protective weight bearing）、高压氧治疗（hyperbaric oxygen therapy）、脉冲电磁场（pulsed electromagnetic therapy）和体外冲击波治疗（extracorporeal shockwave therapy）。其中，高压氧通过改善局部血氧供应缓解炎症，临床研究显示其成功率是对照组的4.95倍（亚洲人群数据）。冲击波疗法通过机械刺激促进成骨，早期ONFH患者疼痛缓解显著（Harris髋关节评分[HHS]提升）。
- 药物疗法：双膦酸盐（bisphosphonate）虽可抑制破骨细胞活性，但临床效果争议较大，且可能引发颌骨坏死等副作用；抗凝剂（anticoagulants）对原发性ONFH有效（如依诺肝素），但对继发性病例疗效有限；他汀类（hypolipidemics）可调节脂代谢，预防激素相关ONFH，但长期使用可能伤肝。
- 中医药（Traditional Chinese Medicine, TCM）：包括活血化瘀的中药（如桃红四物汤）和针灸。Meta分析显示，中药联合手术可延缓塌陷（HHS评分提高），但多数研究集中于中国，需更多国际验证。
手术治疗
- 基础手术：
- 核心减压（core decompression, CD）：通过钻孔降低骨内压，适用于坏死面积<30%的病例。多孔钻孔（multiple drilling）保留更多支撑结构，但长期THA转换率仍达21%。
- 截骨术（osteotomy）：通过改变股骨颈角度转移坏死区负荷，亚洲患者生存率（68%）高于非亚洲患者（41%），但可能损伤血供。
- 再生技术：
- 骨移植（bone grafting）：非血管化移植（如髂骨或腓骨）操作简单，但移植物易吸收；血管化移植（如带血管腓骨）血供更佳，但手术复杂，并发症率13–20%。
- 间充质干细胞移植（mesenchymal stem cell transplantation, MSCT）：联合CD可提升成功率至81%，但细胞来源和分化稳定性仍是挑战。
- 钽棒植入（tantalum rods）：虽提供力学支撑，但5年生存率仅52.9%，且二次手术难度大。
- 组织工程（tissue engineering）：结合生物材料（如生物陶瓷、镁合金）与干细胞，动物实验显示促进血管生成，但临床数据有限。
趋势与不足
文献计量分析显示，近十年研究热点集中于干细胞疗法（图6）和核心减压（图7）。然而，非手术治疗机制不明确，仅对小范围坏死（<10%）有效；手术中再生医学前景广阔，但需优化材料与长期疗效验证。
临床意义与价值
本文为不同分期ONFH提供了分层治疗策略：早期可尝试非手术联合生物物理疗法，中期需手术干预，晚期截骨术仍可保留功能。中医药作为辅助疗法值得关注，而组织工程可能是未来突破方向。
亮点
- 首次全面对比了传统中医药与现代保髋技术的协同效应。
- 提出再生医学是逆转坏死进程的关键，尤其在年轻患者中。
- 强调亚洲人群需个性化方案（如截骨术差异）。
局限性
部分非手术疗法（如他汀类）临床证据不足，且手术长期随访数据缺失。COVID-19后激素相关ONFH的防控亦需进一步研究。
本文系统整合了ONFH保髋治疗的最新证据，为临床选择提供了循证依据，并指明了未来研究方向——尤其是生物材料与干细胞的结合应用。