本研究由李彩歌和安金斗共同完成，发表于《河南医学研究》2019年7月第28卷第13期。研究的主要目的是探讨病毒性心肌炎患儿室性早搏负荷量与心率变异性（heart rate variability, HRV）的关系。研究背景基于病毒性心肌炎是儿童心血管系统最常见的疾病之一，而室性早搏是病毒性心肌炎最常见的心律失常类型。长期频发室性早搏可能导致心室结构改变，甚至诱发恶性心律失常和心源性猝死。心率变异性（HRV）是评估心脏自主神经活动的重要无创指标，已被证实与多种疾病的发生和预后相关。因此，研究病毒性心肌炎患儿室性早搏负荷量与HRV的关系具有重要的临床意义。

研究对象与方法

研究选取了2017年3月至2018年10月在郑州大学第一附属医院儿科收治的140例病毒性心肌炎合并室性早搏的患儿作为观察组，并选取同期在该院体检的46名健康儿童作为对照组。根据室性早搏负荷量（24小时动态心电图室性早搏数占总心搏数的比值），观察组患儿被进一步分为低负荷组（77例）、中负荷组（40例）和高负荷组（23例）。所有患儿均通过病史、体格检查和辅助检查确诊为病毒性心肌炎，并符合儿童心肌炎的临床诊断标准。

研究采用北京世纪今科医疗器械有限公司生产的Holter MIC-12H 12导联同步动态心电图系统进行24小时心电信号记录，并通过软件处理和人工分析，剔除异位搏动及伪差，分析窦性心搏。HRV的检测指标包括时域指标（如SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50）和频域指标（如LF、HF、LF/HF）。研究通过比较观察组和对照组的HRV指标，以及不同负荷组之间的HRV差异，分析病毒性心肌炎患儿室性早搏负荷量与HRV的相关性。

研究结果

研究结果显示，观察组患儿的HRV各项指标（SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、HF、LF、LF/HF）均显著低于对照组，差异具有统计学意义（均p < 0.05）。进一步分析发现，中负荷组和高负荷组的HRV指标均显著低于低负荷组，且高负荷组的SDANN和PNN50值显著低于中负荷组。此外，病毒性心肌炎患儿的室性早搏负荷量与HRV各项指标均呈负相关（均p < 0.05）。

讨论与结论

研究结果表明，病毒性心肌炎合并室性早搏患儿的自主神经系统调节功能受损，且随着室性早搏负荷量的增加，自主神经功能受损程度加重。HRV的降低可能是迷走神经功能受损的结果，而交感神经的相对激活可能导致心肌应激性增高，增加恶性心律失常的风险。研究还指出，HRV可作为预测病毒性心肌炎患儿发生室性心律失常的重要指标，尤其是在室性早搏负荷量较高的情况下。

研究亮点

1. 研究对象的细分：研究将病毒性心肌炎患儿根据室性早搏负荷量分为低、中、高负荷组，进一步细化了研究对象的分类，有助于更精确地分析HRV的变化。
2. HRV的多维度分析：研究不仅分析了HRV的时域指标，还结合了频域指标，全面评估了自主神经系统的功能状态。
3. 临床意义：研究结果为临床医生提供了重要的参考，HRV的降低可以作为病毒性心肌炎患儿病情严重程度的评估指标，尤其是在室性早搏负荷量较高的情况下。

研究价值

本研究通过分析病毒性心肌炎患儿室性早搏负荷量与HRV的关系，揭示了自主神经系统功能受损与室性早搏负荷量之间的相关性。这一发现不仅有助于临床医生更好地评估患儿的病情严重程度，还为未来的治疗策略提供了新的思路。例如，通过改善自主神经系统的功能，可能有助于减少室性早搏的发生，从而改善患儿的预后。

参考文献

研究引用了多篇相关文献，支持了病毒性心肌炎与HRV之间的关系，以及室性早搏负荷量对自主神经系统功能的影响。这些文献为研究提供了坚实的理论基础和临床依据。

本研究通过系统的实验设计和数据分析，揭示了病毒性心肌炎患儿室性早搏负荷量与HRV之间的负相关关系，为临床诊断和治疗提供了重要的参考依据。