女性型脱发（Female-Pattern Hair Loss, FPHL）治疗进展综述
作者与发表信息
本文由Paulo Müller Ramos（巴西圣保罗州立大学医学院皮肤科）、Daniel Fernandes Melo（巴西里约热内卢州立大学皮肤科）、Henrique Radwanski（里约热内卢私人诊所）等学者合作完成，发表于2023年3月的*Anais Brasileiros de Dermatologia*期刊（卷98，第4期，506-519页）。
主题与背景
女性型脱发（FPHL），又称女性雄激素性脱发（Female Androgenetic Alopecia, AGA），是一种以头皮中央-顶区毛囊微型化和毛发密度降低为特征的慢性疾病。巴西流行病学数据显示，成年女性FPHL总体患病率为32.3%，且随年龄增长显著升高（20-29岁为8%，60-75岁达68%）。其发病机制尚未完全阐明，除雄激素作用外，遗传、激素和环境因素亦参与其中。FPHL对患者生活质量影响深远，涉及自尊、社交及心理健康，但现有治疗手段证据等级参差不齐，且40%患者对一线药物米诺地尔（minoxidil）无应答。本文系统回顾了FPHL的临床与外科治疗进展，并探讨了难治性病例的伪装方法。
主要观点与论据
米诺地尔：一线治疗的证据与局限
- 作用机制：米诺地尔作为ATP敏感钾通道（K+ ATP channel）激活剂，通过血管舒张和促进毛乳头细胞增殖发挥作用，但其促毛发生长的分子机制尚未完全明确。
- 临床证据：2%米诺地尔溶液每日两次使用24周后，毛发密度较安慰剂组平均增加12.4根/cm²。5%米诺地尔泡沫（每日一次）与2%溶液疗效无显著差异，但巴西仅批准5%溶液上市。
- 局限性：约40%患者无应答，可能与毛囊磺基转移酶（minoxidil sulfotransferase）活性个体差异相关。常见副作用包括面部多毛症（18%）、接触性皮炎（与载体丙二醇相关）及初期脱发加重（telogen shedding）。
口服米诺地尔的突破与风险
- 剂量优化：低剂量口服米诺地尔（0.25-1 mg/日）可改善依从性，1 mg/日剂量在巴西临床试验中显示优于0.25 mg/日（毛发密度增加20.1-27根/cm²）。
- 安全性：54%患者出现多毛症，9%报告下肢水肿，但严重低血压罕见。舌下给药可能提升生物利用度，但缺乏临床数据支持。
5α-还原酶抑制剂的争议
- 性别差异：尽管非那雄胺（finasteride）和度他雄胺（dutasteride）通过抑制双氢睾酮（DHT）生成治疗男性AGA有效，但女性（尤其绝经后）疗效有限。非那雄胺2.5-5 mg/日可改善62%患者的毛发密度，但缺乏随机对照试验支持。
- 风险警示：此类药物在巴西未获批用于女性，育龄女性需严格避孕（DHT抑制可能导致男性胎儿女性化），且乳腺癌风险尚存争议。
抗雄激素药物的辅助作用
- 螺内酯（spironolactone）：200 mg/日与环丙孕酮（cyproterone）50 mg/日疗效相当（44%患者改善），但副作用包括疲劳、乳腺痛和月经紊乱。
- 比卡鲁胺（bicalutamide）：10-50 mg/日可降低Sinclair临床评分20%-27.5%，但需监测肝功能。与口服米诺地尔联用可能减少多毛症发生率。
新兴疗法与手术选择
- 局部与微创治疗：前列腺素类似物（如拉坦前列素latanoprost）可增加毛发密度（+32根/cm²），但成本高昂；富血小板血浆（PRP）治疗24个月后57%患者改善，但制备标准未统一。
- 毛发移植：仅适用于特定病例，需评估供区毛囊质量。毛囊单位移植（FUT）与提取（FUE）技术各有优劣，术后需持续药物治疗以防脱发进展。
伪装方法的心理价值
- 假发与整合系统：合成纤维假发成本低但造型受限，真人发丝假发可染色但需维护。真空吸附式假发贴合度最佳，但价格昂贵。
论文意义与价值
本文首次系统整合了FPHL的药物、手术及伪装治疗证据，强调个体化治疗的必要性。其核心贡献包括：
1. 临床实践指导：明确米诺地尔的一线地位，提出口服给药新策略，并警示5α-还原酶抑制剂的女性应用风险。
2. 研究空白揭示：指出FPHL非雄激素机制、药物联用方案及微创治疗标准化等未来研究方向。
3. 患者关怀视角：将伪装疗法纳入治疗体系，凸显心理支持在慢性疾病管理中的重要性。
亮点与创新
- 方法学创新：对比不同剂量口服与局部米诺地尔的疗效，提出酶活性检测可能优化治疗应答预测。
- 跨学科整合：结合皮肤病学、内分泌学及整形外科证据，为FPHL提供多模式治疗框架。
- 社会意义：呼吁关注城市化、高血压等环境因素与FPHL严重度的关联，推动公共卫生干预研究。