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The main author of this document is William H. Theodore, MD, from the National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), located in Bethesda, Maryland. This paper was published in Seminars in Nuclear Medicine (SEMIN NUCL MED) in 2017. The topic focuses on the application of Positron Emission Tomography (PET) and Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) in pre-surgical focus localization for patients with drug-resistant epilepsy.

背景与研究目的

药物难治性癫痫（drug-resistant epilepsy）是一种严重的医学问题，它不仅与神经精神和神经心理共病相关，还可能导致社会经济残疾、生活质量下降以及死亡率增加。手术可能是某些经过仔细筛选的患者的有效治疗方法。术后癫痫控制的效果取决于对致痫区域（epileptogenic zones）的准确定位。正电子发射断层扫描（PET）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）在术前评估中起着重要作用。这些技术能够辅助临床、脑电图（EEG）和磁共振成像（MRI）数据来定位癫痫发作的焦点。

主要观点及支持证据

PET 和 SPECT 的基本原理及其应用

PET 使用 [18F]-氟脱氧葡萄糖（FDG）标记，而 SPECT 则使用 99mTc-乙基半胱氨酸二聚体（ECD）或 99mTc-六甲基丙烯胺肟（HMPAO）。这两种方法已成为癫痫患者术前评估的标准程序。PET 相较于 SPECT 具有更高的分辨率，但两者都可能受到“部分体积效应”（partial volume effects）的影响，导致小病变无法被准确检测。例如，内侧颞叶硬化症（MTS）等病变可能会因体积损失而影响成像结果。通过基于 MRI 的部分体积校正方法可以减少这一问题，并且结合 PET/MRI 扫描仪能够更好地将结构图像与功能图像配准。

FDG-PET 在癫痫灶定位中的表现

大约 80% 的颞叶癫痫患者在 [18F]FDG-PET 扫描中显示出低代谢现象。一些研究表明，高达 100% 的患者存在低代谢，而另一些研究则仅发现 60%-70% 的阳性 PET 扫描结果。这种差异部分取决于分析技术，但更重要的是异常 MRI 患者的比例。一项包含 46 项研究的荟萃分析显示，在正常 MRI 患者中，单独的 PET 低代谢预测“良好”结果（并非总是等同于无癫痫发作）的概率为 80%，而在非局灶性头皮 EEG 放电患者中为 72%。然而，对于具有匹配的头皮 EEG 和 MRI 定位的患者，PET 并未显著提高癫痫灶定位或手术结果的准确性。

SPECT 在癫痫灶定位中的表现

减影法 SPECT（subtraction ictal SPECT coregistered to MRI, SISCOM）已被报道可用于预测颞叶和颞叶外癫痫手术后的结果。注射时间越早（最好在癫痫发作后 15 秒内），定位越准确。结合“高灌注”与“低灌注”图像可能增加癫痫灶检测率。总体而言，如果 SPECT 显示的脑血流（CBF）异常与切除区域一致，则 63% 的颞叶癫痫患者和 58% 的颞叶外癫痫患者手术后无癫痫发作；但如果一致性缺失，则只有 20% 的患者无癫痫发作。

PET 和 SPECT 的比较

多个研究对比了 [18F]FDG-PET 和发作间期-发作期 SPECT，通常显示两者在癫痫灶定位和手术结果预测方面效果相当。联合模态可能改善结果。例如，一项核心注册研究发现，结合 PET、MRI 和 SISCOM 可帮助检测 35 名患者的致痫区域，尤其是那些 MRI 正常的患者。SISCOM 显示发作期高灌注的频率低于 PET 低代谢。

研究进展与未来方向

除了 FDG-PET 和 SPECT 外，其他 PET 配体如 [11C]氟马西尼（FMZ）也显示出局部化潜力。此外，炎症在多种神经精神疾病中的作用越来越受到关注。[18F]FDG-PET 可能显示抗 NMDA 受体脑炎患者的局部代谢增加。几种 PET 配体可用于成像转位蛋白 18 kDa（TSPO），这是一种活化的小胶质细胞和反应性星形胶质细胞的标志物。这些研究不仅有助于理解癫痫的病理生理机制，还可能指导未来的治疗策略。

论文的意义与价值

本文详细综述了 PET 和 SPECT 在癫痫术前评估中的应用现状及前景。通过对现有文献的系统回顾，作者强调了这些影像学技术在癫痫灶定位中的重要性，同时也指出了其局限性和潜在改进方向。这对于临床医生选择合适的术前评估方法具有重要参考价值。此外，文章还探讨了新型 PET 配体和炎症成像技术在癫痫研究中的应用，为未来的研究提供了新的思路。本文不仅总结了当前的知识，还为未来的研究方向提供了宝贵的见解。