这项研究由Barbara Parolini（意大利Eyecare Clinic）、Michele Palmieri（意大利Eyecare Clinic）、Alessandro Finzi（意大利博洛尼亚S. Orsola-Malpighi大学医院眼科）和Rino Frisina（意大利帕多瓦大学眼科）合作完成，发表于2020年的《European Journal of Ophthalmology》。研究提出了一种基于新型分级系统（MTM Staging System, MSS）的近视牵引性黄斑病变（Myopic Traction Maculopathy, MTM）治疗方案，旨在为临床实践提供指导。

学术背景

MTM是高度近视眼后巩膜壁进行性变形导致的威胁视力的并发症，其治疗选择包括玻璃体切除术（Pars Plana Vitrectomy, PPV）和黄斑扣带术（Macular Buckle, MB），但长期随访的全面管理指南仍缺乏。本研究假设MTM的解剖学变化由两种离心力诱导：垂直于视网膜平面的力（由巩膜伸长和玻璃体前后牵引引起）和与视网膜平面相切的力（由巩膜侧向扩张和玻璃体视网膜粘连引起）。基于此，研究者设计了MSS分级系统，将MTM分为四个阶段（1-4），每个阶段可伴随完整的中心凹（A阶段）、内层板层黄斑裂孔（B阶段）或全层黄斑裂孔（C阶段）。

研究流程

研究回顾性分析了157例MTM患眼（148例患者），手术方式包括MB（52%）、PPV（23%）和联合手术（MB+PPV，24%）。病例根据MSS分级系统分类，通过光学相干断层扫描（OCT）评估解剖学结果（中期随访3-6个月，最终随访2-8年），记录手术次数、类型及并发症。

手术技术

• 黄斑扣带术（MB）：通过从巩膜向视网膜施加推力，对抗垂直于视网膜平面的牵引力。
• 玻璃体切除术（PPV）：通过清除玻璃体及内界膜（ILM）操作，对抗与视网膜平面相切的牵引力。
• 联合手术（MB+PPV）：同时应对两种牵引力。

分析方法

术前、术后中期（3-6个月）及最终（至少2年）随访数据包括年龄、性别、最佳矫正视力（BCVA）、眼轴长度（AL）和MSS分期。解剖学结果评估分为视网膜模式和中心凹模式，分别记录分辨率、改善、无变化或恶化。并发症也被详细记录。

主要结果

1. 分期疗效

   • 阶段1：MB和PPV在最终随访中分别实现100%和93%的视网膜模式恢复。MB组14%需追加PPV，PPV组21%需追加MB。
   • 阶段2：MB恢复90%视网膜模式和79%中心凹模式；PPV组需二次手术比例高（100%需PPV，66%需MB），而联合手术无需进一步干预。
   • 阶段3：MB对垂直牵引力有效，但无法解决切线力；PPV导致67%病例出现全层黄斑裂孔（FTMH）；联合手术并发症较少。
   • 阶段4：MB单独治疗恢复95%视网膜模式，联合手术效果更稳定。

2. 功能改善
   最终随访中，所有手术组的BCVA显著提高（p<0.05），其中PPV对中心凹结构的恢复效果更优。

3. 并发症

   • MB：非视力威胁性，如暂时性内层板层裂孔（6%）、扣带浅表外露（6%）和复视（1.3%）。
   • PPV：67%病例出现FTMH，60%晶状体混浊。
   • 联合手术：晶状体混浊（56%）和增殖性玻璃体视网膜病变（PVR，5%）。

结论与意义

研究提出MTM的治疗需根据分期定制：阶段1A建议观察；阶段1B/C首选PPV；阶段2A延迟干预，2B/C选择MB或联合手术；阶段3A用MB，3B/C联合治疗；阶段4A用MB，4C需联合手术。MTM管理表（图6）为临床决策提供了分阶段治疗方案，强调需针对主导力学选择手术方式。

研究亮点

1. 创新性分级系统：MSS首次将MTM的力学机制与解剖学变化关联，为个体化治疗奠定基础。
2. 多手段对比：明确MB和PPV的互补作用——MB解决视网膜牵拉，PPV修复中心凹结构。
3. 长期随访数据：证实联合手术在复杂分期（如3C、4C）中的稳定性。

其他价值

研究挑战了“扣带术vs玻璃体切除术”的二元争论，提出力学导向的综合治疗策略，并揭示了MB术后暂时性中心凹脱离的自愈现象，为机制研究提供新方向。局限性包括回顾性设计及部分分期样本量不足，需前瞻性研究验证。