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本文由Issam D. Moussa等10位专家撰写，分别来自Mayo Clinic、Rush University、New York University School of Medicine、Mount Sinai Medical Center、Baylor Healthcare System、VA North Texas Healthcare System、Ochsner Clinic、Stern Cardiovascular Foundation、Medical City Dallas Hospital以及Columbia University Medical Center。该文于2013年7月25日发表在《Catheterization and Cardiovascular Interventions》期刊上，题为《Consideration of a New Definition of Clinically Relevant Myocardial Infarction After Coronary Revascularization: An Expert Consensus Document from the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI)》。

本文的主题是关于冠状动脉血运重建（coronary revascularization）后心肌梗死（myocardial infarction, MI）的新定义，特别是“临床相关心肌梗死（clinically relevant MI）”的概念。文章旨在为临床实践、临床试验设计和质量评估提供一个更为准确和实用的MI定义。

主要观点及论据

1. 现有MI定义的局限性

文章首先指出，尽管已有多种MI定义被提出，特别是2007年和2012年发布的“通用定义（Universal Definition）”，但这些定义在临床相关性上存在不确定性。现有的定义主要基于生物标志物（如肌钙蛋白troponin, cTn和肌酸激酶同工酶creatine kinase-MB, CK-MB）的阈值，但这些阈值与后续不良事件（如死亡率或心力衰竭）的关联性尚未得到充分验证。文章强调，过度依赖这些定义可能导致对设备和疗法的评估不当，影响临床护理路径，甚至误判医生的能力。

2. 临床相关MI的必要性

文章提出，现有的MI定义过于敏感，可能检测到微小心肌坏死（myonecrosis），而这些微小的坏死在当代大规模研究中并未显示出重要的临床后果。因此，文章建议使用与后续不良事件强烈相关的生物标志物升高阈值来定义“临床相关MI”。这一概念的核心是，只有那些与患者预后显著相关的心肌梗死才应被纳入临床决策。

3. 生物标志物的选择与阈值

文章详细讨论了cTn和CK-MB在MI诊断中的角色。尽管cTn在心肌坏死检测中更为敏感和特异，但其与后续心血管事件的关联性不如CK-MB。文章引用了多项研究，表明CK-MB的升高与患者死亡率的相关性更为明确。因此，文章建议在定义临床相关MI时，优先使用CK-MB，并提出了具体的阈值：CK-MB升高至≥10倍正常上限（upper limit of normal, ULN）或cTn升高至≥70倍ULN。

4. 冠状动脉血运重建后的MI定义

文章分别讨论了经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）和冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting, CABG）后的MI定义。对于PCI，文章建议使用CK-MB升高至≥10倍ULN或cTn升高至≥70倍ULN作为临床相关MI的诊断标准。对于CABG，文章建议使用CK-MB升高至≥10倍ULN或cTn升高至≥70倍ULN，并强调了心电图和影像学检查在诊断中的补充作用。

5. 基线生物标志物升高的患者

文章还讨论了基线生物标志物升高的患者的MI诊断问题。由于这些患者的基线水平已经升高，因此诊断PCI或CABG后的MI更为复杂。文章建议，对于基线生物标志物升高的患者，应通过连续生物标志物监测来确定MI的诊断，并提出了具体的增量阈值。

6. 临床相关MI的预后意义

文章引用了多项大规模研究，表明只有较大的心肌坏死（如CK-MB升高至≥10倍ULN）才会显著影响患者的长期预后。文章指出，尽管cTn在检测微小心肌坏死方面更为敏感，但这些微小的坏死并未显示出与患者预后的显著关联。因此，文章强调，临床相关MI的定义应基于与患者预后显著相关的生物标志物升高阈值。

文章的意义与价值

本文的意义在于为冠状动脉血运重建后的MI定义提供了一个更为准确和实用的框架。通过引入“临床相关MI”的概念，文章强调了MI定义应与患者预后紧密相关，而不是仅仅依赖于生物标志物的升高。这一新定义不仅有助于提高临床决策的准确性，还能为临床试验设计和质量评估提供更为可靠的标准。此外，文章还指出了现有MI定义的局限性，并提出了具体的改进建议，为未来的研究和临床实践提供了重要的参考。

文章的亮点

1. 临床相关性：文章首次提出了“临床相关MI”的概念，强调了MI定义应与患者预后紧密相关，而不是仅仅依赖于生物标志物的升高。
2. 生物标志物的选择：文章详细讨论了cTn和CK-MB在MI诊断中的角色，并提出了具体的阈值，为临床实践提供了明确的指导。
3. 基线生物标志物升高的患者：文章特别讨论了基线生物标志物升高的患者的MI诊断问题，并提出了具体的增量阈值，填补了这一领域的空白。
4. 预后意义：文章引用了多项大规模研究，表明只有较大的心肌坏死才会显著影响患者的长期预后，为临床相关MI的定义提供了坚实的科学依据。

通过这篇专家共识文件，SCAI为冠状动脉血运重建后的MI定义提供了一个更为准确和实用的框架，为未来的研究和临床实践提供了重要的参考。