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本文《甲状腺结节病证结合诊疗指南（2022）》由中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会组织编写，发表于《中医杂志》2023年2月第64卷第4期。该指南旨在为甲状腺结节的诊断和治疗提供基于中医病证结合原则的规范指导，强调中医药在治疗甲状腺结节中的优势，并提升我国甲状腺结节的中医诊疗水平。
主要观点及论据：
甲状腺结节的背景与中医认识
甲状腺结节是甲状腺内组织结构异常的团块，常见于触诊或超声检查。中医将其归为“瘿病”“瘿瘤”“肉瘿”等范畴。中医药在改善临床症状、缩小结节体积、减少热消融及手术并发症等方面具有显著优势，且不良反应较少。指南的制定基于临床证据和专家共识，主要针对中国甲状腺超声恶性危险分层（C-TIRADS）2～4a类结节，适用于临床主治医师、住院医师及规范化培训医师。
病证结合诊断
指南提出甲状腺结节的诊断应结合西医和中医标准。西医诊断参照《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节》，中医辨证则强调情志内伤、饮食失调、环境及体质因素等病因，病位主要在肝脾，与五脏相关。根据病情，中医将甲状腺结节分为实证（如痰气郁结证、肝火旺盛证、痰瘀互结证）和痰凝血瘀兼虚证（如脾气虚弱、脾肾阳虚、阴虚火旺、气阴两虚证）。
病证结合治疗
指南详细阐述了甲状腺结节的辨证治疗，针对不同证型提出了具体的治则和组方。例如，痰气郁结证以疏肝理气、化痰散结为主，推荐使用四海舒郁丸加减；肝火旺盛证则以清肝泻火、消瘿散结为治则，推荐栀子清肝汤合消瘰丸加减；痰瘀互结证则采用理气活血、化痰消瘿的治疗方法，推荐海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。此外，指南还提出了辨症状治疗、辨体征治疗、辨超声特征治疗等多种治疗策略，并总结了常用单味药、对药、角药及专病专方。
中成药治疗
指南推荐了多种中成药用于甲状腺结节的治疗，如小金丸（散结消肿、化瘀止痛）、夏枯草口服液（清火散结消肿）、内消瘰疬丸（软坚散结）等，并详细说明了其组成、功效、适应证、用法用量及注意事项。
病证结合康复
指南强调了药膳、茶饮、针刺疗法、穴位贴敷、中药离子导入、耳穴等多种康复手段在甲状腺结节治疗中的应用。例如，夏枯草煲猪肉适用于肝火旺盛证，桃仁粥适用于痰瘀互结证，玫瑰佛手茶适用于痰气郁结证。针刺疗法和穴位贴敷则针对不同证型提出了具体的取穴和操作手法。
治未病及三级预防
指南提出了甲状腺结节的未病先防、既病防变和术后调理的三级预防策略。未病先防强调情志调节、饮食节制、起居规律；既病防变则建议定期随访，必要时进行细针穿刺活检（FNAB）；术后调理则针对不同证型提出了中医药治疗方案，如痰瘀互结证推荐二陈汤合血府逐瘀汤加减，气阴两虚证推荐生脉散合沙参麦冬汤加减。
意义与价值：
该指南的制定基于临床证据和专家共识，结合了西医诊断和中医辨证的优势，为甲状腺结节的诊疗提供了系统的中医指导。指南不仅总结了中医药在甲状腺结节治疗中的显著优势，还提出了多种康复手段和预防策略，具有重要的临床应用价值。此外，指南的发布有助于提升我国甲状腺结节的中医诊疗水平，推动中医药在甲状腺疾病领域的规范化发展。
亮点：
1. 全面性：指南涵盖了甲状腺结节的诊断、治疗、康复及预防等多个方面，提供了系统的中医诊疗方案。
2. 实用性：针对不同证型提出了具体的治则、组方及中成药推荐，并详细说明了用法用量及注意事项，便于临床医师操作。
3. 创新性：结合了西医诊断和中医辨证的优势，提出了病证结合的诊疗原则，为甲状腺结节的诊疗提供了新的思路。
4. 科学性：指南的制定基于临床证据和专家共识，确保了其科学性和权威性。
其他有价值内容：
指南还总结了治疗甲状腺结节的常用单味药、对药、角药及专病专方，为临床医师提供了丰富的用药选择。此外，指南强调了药膳、茶饮、针刺疗法、穴位贴敷等康复手段的应用，为甲状腺结节患者的康复提供了多样化的选择。
该指南的发布为甲状腺结节的诊疗提供了系统的中医指导，具有重要的临床应用价值和科学意义，有助于推动中医药在甲状腺疾病领域的规范化发展。