本研究由来自巴西圣保罗大学医学院心脏研究所（Heart Institute (InCor) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo）的Januário Pardo Meo、Maurício Scanavacca、Eduardo Sosa等学者团队完成，发表于2010年12月的《Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology》期刊。研究聚焦心房颤动（atrial fibrillation, AF）导管消融（catheter ablation）过程中与心房冠状动脉解剖结构相关的临床挑战。

学术背景
心房颤动是最常见的心律失常，传统药物治疗效果有限，促使射频消融技术快速发展。然而，现有技术对心房冠状动脉系统的关注不足。既往研究表明，射频能量可能因邻近血管的血流冷却效应导致透壁损伤（transmural lesion）不彻底，或因血管损伤引发局部缺血。本研究旨在系统评估参与AF消融关键区域（如肺静脉口、二尖瓣峡部等）的心房冠状动脉分布特征，为优化消融策略提供解剖学依据。

研究方法与流程
研究团队通过树脂灌注解剖技术对24例无心肺疾病死亡患者的离体心脏进行精细分析，具体流程如下：
1. 标本制备：
- 选取年龄23-82岁（平均47.2岁）的成人心脏，经冠状动脉开口灌注黑色乙烯树脂，结扎左主干及右冠状动脉近端，福尔马林固定后过氧化氢漂白。
- 采用Spalteholz提出的解剖学命名法对心房动脉进行分类（如前、侧、后分支），并定义消融相关区域（如肺静脉环形消融线、二尖瓣峡部线等）。

1. 动脉定位与测量：

   • 重点追踪窦房结动脉（sinus node artery, SNA）的起源（右冠状动脉或回旋支）及其走行路径（如左房前壁、二尖瓣峡部等）。
     
   • 使用高分辨率数码相机拍摄，通过Image Tool 3.0软件测量动脉外径（定义≥1 mm为“主要动脉”），统计各消融区域的动脉分布频率。
     

2. 数据分析：

   • 量化SNA不同起源的比例（回旋支42%，右冠状动脉58%），并记录其走行变异（如左前心房动脉分支占29%，左外侧分支占13%）。
     
   • 统计主要动脉在二尖瓣峡部（54%）、左房顶部（54%）、左肺静脉口周围（37%屋顶段）等关键区域的分布密度。
     

主要结果
1. SNA的解剖变异：
- 回旋支起源的SNA中，29%走行于左房前壁（平均直径1.31±0.34 mm），13%经二尖瓣峡部（直径3.14±0.60 mm）绕行左肺静脉，最终抵达窦房结。
- 右冠状动脉起源的SNA占58%，其中50%为右前心房动脉分支。

1. 消融区域动脉分布：
   
   • 二尖瓣峡部与左房顶部为主要动脉高发区（各54%），左肺静脉口周围屋顶段及前下段动脉密度达37%。
     
   • 左外侧心房动脉分支的SNA变异中，动脉直径显著增大（二尖瓣峡部处3.14 mm），且与消融靶点空间关系密切。
     

结论与意义
本研究首次系统揭示了心房冠状动脉在AF消融关键区域的分布规律：
- 科学价值：证实主要动脉（包括SNA）的高频存在可能通过血流冷却效应阻碍透壁损伤形成，或导致消融后电隔离（electric isolation）失败及晚期重新连接（late reconnection）。
- 临床意义：提示需在消融前评估冠状动脉解剖，尤其对二尖瓣峡部等高风险区域，或需调整能量参数以避免血管损伤引发的窦房结或心房功能障碍。

研究亮点
1. 解剖学创新：通过树脂灌注技术实现心房动脉三维可视化，精确量化动脉与消融靶点的空间关系。
2. 临床相关性：为解释消融后常见复发部位（如肺静脉-左心耳嵴）提供新机制假说——动脉保护效应导致心肌残留。
3. 技术启示：建议未来开发结合冠状动脉成像的个体化消融策略，尤其适用于心外膜联合内膜消融（hybrid ablation）等新技术。

补充发现
左心耳血供均来自回旋支细小分支，提示该区域消融的缺血风险较低。研究局限性包括样本量较小（24例）及未评估病理心脏的动脉变异，需进一步活体验证射频能量与冠状动脉的交互作用。

本研究为AF消融的精准化实践奠定了重要解剖学基础，其结论被后续临床研究引用（如Yano等2019年冠状动脉造影验证），推动了心律失常介入治疗的优化发展。