本文献是一篇已发表于《British Journal of Dermatology》的系统综述，由I.Y.K. Iskandar, R. Parisi, C.E.M. Griffiths, D.M. Ashcroft及全球银屑病图谱项目团队共同完成。这项综述旨在系统性探究银屑病的发病率与患病率随年龄、性别和时间推移的变化规律。研究团队隶属于英国曼彻斯特大学的多个研究机构，包括药物流行病学与用药安全中心、信息学影像与数据科学部以及皮肤病学中心等，并获得了英国国立卫生研究院曼彻斯特生物医学研究中心的支持。

该研究的主要目的是填补现有知识的空白。尽管世界卫生组织已将银屑病认定为一种严重的、毁容性的、致残性的非传染性疾病，并强调了其巨大的社会心理与经济负担，但既往的综述主要关注儿童、成人及总人口的银屑病流行病学情况。对于该疾病发病率与患病率如何随年龄、性别演变，以及其随时间变化的趋势，尚未有过系统性的梳理与总结。随着全球人口老龄化进程，了解这些趋势对于评估疾病负担、指导公共卫生政策和资源配置至关重要。因此，本文的目标是：全面回顾基于人群的研究，分析银屑病发病率与患病率在年龄和性别间的差异，并探索其流行病学随时间的变化趋势。

研究方法：系统检索与严格筛选

为实现研究目标，作者团队遵循了系统综述和荟萃分析的首选报告项目指南，并在PROSPERO平台进行了注册，确保了研究过程的透明度与可重复性。研究的具体工作流程如下：

1. 文献检索策略：团队对自起始日至2019年10月期间的十一个电子数据库和区域性数据库进行了系统性检索。这些数据库包括Embase、Medline、Web of Science等国际主流数据库，以及覆盖韩国、俄罗斯、西太平洋、中东、澳大利亚、印度等地的区域数据库。检索策略结合了三个核心概念：“银屑病”（如psoriasis、psoriatic skin）、“发病率”（如incident stud*、cohort stud*）和“患病率”（如prevalent stud*、cross-sectional stud*）。检索过程未设置语言限制，但将研究范围限定在人类。

2. 纳入与排除标准：为确保研究质量与可比性，团队制定了明确的纳入和排除标准。纳入标准要求研究必须是基于人群的，并报告了银屑病患病率和/或发病率随年龄、性别和/或时间的变化。与此相对，使用医院或皮肤病诊所病例系列数据、只关注特定亚组人群（如仅研究银屑病关节炎）、或未提供足够信息计算上述分层指标的研究均被排除。

3. 数据提取与质量评估：两名研究人员独立筛选所有记录的标题和摘要，并对潜在合格的全文进行审阅和资格评估。任何分歧都由第三名研究者参与协商直至达成共识。从每项纳入的研究中提取的数据包括：引用信息、研究设计（目的、时期、地点、数据库、疾病代码）、研究人群（国家、种族、年龄组、性别）、研究方法（诊断方式，如皮肤科医生确诊、医生诊断或患者自报；病例定义与验证）、结局指标、患病率类型（时点、期间或终身）以及研究结果（病例数、风险人群数、患病/发病率值及95%置信区间）。所有纳入研究的质量均使用针对横断面研究的评估工具进行评价。研究根据总体设计的严谨性、方法和结果报告质量被分为高风险、中等风险、低风险或不明确风险。

4. 数据分析：患病率以百分比表示，发病率以每10万人年表示。研究团队尽可能根据报告的病例数和样本量检查数据的潜在错误，并对未报告95%置信区间的数据在可能的情况下进行了计算。分析过程中，主要采用描述性统计，通过表格和图示汇总不同年龄组、性别及时间段的银屑病发病率与患病率数据。

最终，团队从数据库中筛选出29，662条去重记录，经过全文评估，共有来自22个国家的90项研究符合所有标准，被纳入本系统综述。其中，9项研究报告了发病率，69项研究报告了患病率，12项研究同时报告了发病率和患病率。质量评估显示，多数研究符合评估工具的大部分标准，但仍有11项研究因符合标准较少而被认为存在高风险偏倚。

核心发现：年龄、性别与时间趋势的复杂图景

这项系统综述通过对全球范围内高质量研究的梳理，揭示了银屑病流行病学特征的几个关键模式：

1. 年龄分布呈现双峰模式：

   • 发病率：数据明确证实了银屑病发病具有清晰的双峰年龄模式。第一个高峰出现在30-39岁左右，第二个高峰出现在60-69岁左右。这一发现与公认的慢性斑块状银屑病分类——“I型”（早发型，≤40岁）和“II型”（晚发型，>40岁）完全吻合。
   • 性别差异：有证据表明，女性的发病高峰出现时间可能略早于男性。女性发病的两个高峰更多出现在18-29岁和50-⁵⁹⁄₆₀-69岁年龄段，而男性则更常见于30-39岁和60-⁶⁹⁄₇₀-79岁年龄段。这一差异在早发型银屑病中尤为明显。
   • 患病率趋势：儿童期银屑病相对少见（例如，0-2岁患病率仅0.13%，14-18岁升至0.67%）。成人患病率随着年龄增长呈现上升趋势，直至大约60或70岁达到峰值，之后开始下降。这一趋势与发病率模式结合，可能反映了人口老龄化及患者生存期延长对累积病例数的影响。

2. 性别差异无明确共识，但显示轻微男性优势：

   • 关于银屑病发病率和患病率在性别间的差异，各项研究结果并不一致。一些研究报告女性发病率或患病率更高，而另一些则报告相反结果。在儿童研究中，性别差异的结论也不统一。
   • 然而，需要指出的是，尽管研究结果存在不一致，但在报告了性别差异的大多数研究中，观察到轻微的男性优势（即男性的发病率或患病率略高于女性）。尽管如此，不同性别间的绝对差异通常很小，其临床意义尚不明确。研究者推测，社会禁忌（对女性而言）、种族差异以及健康行为差异（如吸烟、饮酒）可能是造成性别间观察差异的原因。

3. 时间趋势：发病率稳定或略降，患病率持续上升：

   • 发病率趋势：全球多数研究表明，无论是儿童、成人还是全年龄段人群，银屑病的发病率趋势相对稳定或略有下降。例如，以色列、英国、荷兰、俄罗斯和德国等国的数据显示发病率保持平稳或下降。然而，也有研究结果不一致，如丹麦的研究显示发病率在2003-2012年间先降后升再降，波动较大。值得注意的是，有两项来自美国罗彻斯特流行病学项目的研究报告显示，儿童和成人的发病率在20世纪末至21世纪初有显著上升趋势。作者指出，这可能反映了真实的发病率变化，也可能是由于疾病诊断模式和公众认知度的改变所致。
   • 患病率趋势：与此形成鲜明对比的是，来自意大利、加拿大、中国台湾、德国、以色列、韩国、俄罗斯和英国等多个国家和地区的研究一致报告银屑病患病率呈现稳步上升趋势。这一增长趋势在儿童、成人和全年龄段人口中均被观察到。
   • 核心矛盾与解释：本综述揭示了一个重要的矛盾现象：在发病率保持稳定甚至略有下降的同时，患病率却在持续上升。这种现象无法单纯用新发病例增加来解释。Springate等人和Schonmann等人的研究为此提供了重要线索：他们指出，银屑病患病率的增加可能与银屑病患者死亡风险的降低有关。换句话说，并非新发病人数大幅增加，而是银屑病患者活得更久了。这一解释要求未来的研究必须同时关注发病率、患病率和死亡率的时间序列数据，以真正理解疾病负担变化的驱动因素。

结论与价值：理解不断增长的疾病负担

本系统综述通过全球数据的整合分析，极大地增进了我们对银屑病流行病学模式的理解。研究证实了该病双峰发病的年龄特点，澄清了性别差异的模糊性（虽存在争议但倾向轻微男性优势），并揭示了一个关键的公共卫生现象：即银屑病的患病负担正在不断增加，这很可能归因于患者生存期的延长而非发病率的激增。考虑到人口增长、老龄化以及银屑病作为一种主要影响成年人的慢性致残性疾病，这一发现具有重要意义。

研究亮点与贡献： 1. 开创性与全面性：这是首次系统性地回顾和总结银屑病流行病学在年龄、性别和时间三个维度变化的研究，填补了该领域的知识空白。 2. 方法严谨：采用了广泛的、无语言限制的数据库检索，并使用专门的评估工具对纳入研究的质量进行了系统评价，增强了综述结果的可靠性。 3. 揭示关键矛盾：明确指出了“患病率上升而发病率稳定/下降”这一核心矛盾，并将解释引向“患者死亡率降低”这一新视角，为未来研究方向提供了清晰思路。 4. 推动标准化：文中明确指出了纳入研究在方法学（如测量类型、年龄分组、病例定义、抽样技术）上的巨大异质性是结果差异的来源之一。这为全球银屑病图谱项目的重要使命——推动未来流行病学研究采用更标准化的方法——提供了有力论据。作者呼吁未来研究应选择更具代表性的人群基础，采用更一致的病例识别方法，并常规提供按年龄组和性别标准化的流行病学数据。

总而言之，这篇系统综述不仅总结了当前关于银屑病流行病学格局的知识，更重要的是，它提出了亟待解决的新问题，并为通过标准化国际协作来减少知识鸿沟、准确量化疾病负担、进而为医疗政策制定和资源配置提供循证依据指明了方向。