学术报告：Journal of Affective Disorders期刊关于自尊与非自杀性自伤行为的系统综述
作者及机构
本研究的通讯作者为Rebecca L. Forrester（英国利物浦大学心理学健康与社会研究所），合作者包括Hayley Slater（兰卡斯特大学健康研究学部）、Khowla Jomar（利物浦大学学习与教学研究所）、Susan Mitzman（利物浦大学心理学健康与社会研究所）以及Peter James Taylor（曼彻斯特大学心理学与心理健康学部）。研究发表于2017年的*Journal of Affective Disorders*期刊（第221卷，172-183页）。
研究背景与目标
非自杀性自伤行为（Non-Suicidal Self-Injury, NSSI）指个体故意伤害自身组织但无自杀意图的行为（如割伤、烧伤），其成年期流行率为5.9%-23.2%，且与后续自杀风险显著相关（风险增加5.7倍）。尽管低自尊（self-esteem）被认为是NSSI的心理变量之一，但成年人群中两者的关系尚未被系统评估。既往研究多聚焦青少年群体，而成年NSSI的独特性（如长期行为模式、社会污名化）亟需专门分析。本研究旨在通过系统综述与元分析，明确自尊与NSSI在成年人群中的关联性，并探讨其临床意义。
研究方法与流程
1. 文献检索与筛选
- 数据库与关键词：检索PsycINFO、CINAHL、Medline和Web of Science，关键词组合包括“self-esteem”“self-injur*”“NSSI”等。
- 纳入标准：样本平均年龄≥18岁；英文全文；包含NSSI和自尊的评估；分析两者的关联性。
- 排除标准：智力障碍患者占比＞50%；定性研究；自伤意图不明确的研究。最终纳入17项研究（含16篇初始检索文献和1篇更新文献）。
偏倚风险评估
采用AHRQ（医疗保健研究与质量局）工具，由两位研究者独立评估。主要问题包括：样本量未论证（可能增加Ⅱ类错误风险）、横断面设计无法推断因果关系、混杂变量控制不足（如未调整抑郁症状）。
数据提取与分析
主要结果
1. 自尊与NSSI的负相关
- 组间比较：12项研究中，11项显示NSSI组自尊显著低于对照组（OR=5.09，丹麦人群数据）。元分析显示整体效应量d=1.17（95%CI: 1.70–0.64），但异质性高（I²=97%）。排除异常值（聚焦“身体自尊”的研究）后，效应量降至d=0.78（I²=85%）；仅分析使用RSES的研究时，效应量进一步降至d=0.59（I²=2%）。
- 严重度关联：自尊与NSSI频率（r=−0.30）、方法多样性（r=−0.23）及近期行为（d=1.13）呈负相关，且在控制性别、抑郁症状后仍显著。
自尊的特定维度作用
中介作用
3项研究表明，自尊可能中介早期虐待（如性侵、情感忽视）与NSSI的关系，但横断面数据无法确认因果方向。
结论与价值
1. 科学意义：首次系统证实成年NSSI与低自尊的关联，尤其自我批评等敌对性自我认知可能是核心机制。
2. 临床启示：建议将自尊干预纳入NSSI治疗（如认知疗法），例如Hooley等（2013）通过提升自尊降低了患者的疼痛耐受性。
3. 研究局限：横断面设计为主，缺乏纵向数据；样本以白人、年轻女性为主，泛化性受限。
研究亮点
1. 方法创新：首次对成年NSSI与自尊的效应量进行元分析，并区分全球自尊与特定维度（如身体自尊）的作用。
2. 理论贡献：支持“经验性回避模型”（Chapman et al., 2006），即NSSI是缓解低自尊相关痛苦的手段。
3. 跨群体一致性：效应在临床（如进食障碍患者）与非临床（学生、无家可归者）人群中均显著。
其他重要发现
- 文化差异：现有研究均来自西方国家，需验证非西方群体的适用性。
- 测量工具影响：使用单条目评估NSSI可能低估关联强度，建议未来研究采用多维度量表。
（注：全文术语如“self-esteem”首次出现时标注英文，后续使用中文“自尊”；“NSSI”作为专业缩写保留原表述。）