《nephrol dial transplant》（2012年）发表的原创研究《Dispelling the myth: the use of renin–angiotensin blockade in atheromatous renovascular disease》学术报告

一、作者与机构
本研究由英国曼彻斯特大学Salford Royal Hospital肾脏科的Constantina Chrysochou、Philip A. Kalra等团队，与美国明尼苏达大学慢性病研究组的Robert N. Foley合作完成，发表于《nephrol dial transplant》2012年27卷，DOI: 10.1093/ndt/gfr496。

二、学术背景
科学领域：研究聚焦于动脉粥样硬化性肾血管病（atheromatous renovascular disease, ARVD）的治疗策略，属于肾脏病学与心血管交叉领域。
研究动机：尽管肾素-血管紧张素阻断剂（renin–angiotensin blockade, RAB，包括ACE抑制剂[ACE-I]和血管紧张素受体阻滞剂[ARB]）被证实对慢性肾病（CKD）具有心肾保护作用，但临床医生因担忧其可能引发急性肾功能恶化（如双侧肾动脉狭窄[RAS]患者），导致RAB在ARVD患者中应用不足。
研究目标：
1. 评估RAB在ARVD患者中的安全性与耐受性；
2. 分析RAB对心血管事件（CVE）、透析需求和死亡率的影响；
3. 探索肾血管重建术对RAB不耐受患者的潜在价值。

三、研究方法与流程
研究设计：前瞻性观察性研究（1999–2009年），纳入621例ARVD患者（基线平均年龄71.3岁，中位随访3.1年）。
数据采集：
1. 基线数据：包括RAB使用情况、肾动脉狭窄程度（单侧/双侧>60%或闭塞）、合并症（高血压、糖尿病、心血管疾病等）、实验室指标（肌酐、eGFR、蛋白尿）。
2. 随访数据：每年记录RAB耐受性、CVE（新发心绞痛、心梗等）、透析或死亡终点。
统计方法：
- 采用多变量时间调整模型分析RAB与终点的关联；
- 使用倾向评分（propensity score）校正基线差异；
- 主要分析工具为SAS 7和SPSS 15。
特殊方法：
- 肾动脉通畅性评分（patency score）：量化肾动脉狭窄程度（正常=2.0，单侧闭塞=1.0），评分越低狭窄越严重。
- 耐受性评估：记录RAB相关副作用（如急性肾损伤、高钾血症），并通过肾血管重建术尝试恢复RAB使用。

四、主要结果
1. RAB耐受性：
- 92%（357/378）患者耐受RAB，包括78.3%（54/69）双侧严重RAS患者；
- 仅5.6%（21/378）患者在随访期间因副作用停用RAB（主要为肾功能恶化）。
2. 临床结局：
- 死亡率：RAB组死亡风险显著降低（HR 0.61，P=0.02），中位生存期延长（73 vs. 65个月）；
- 透析需求：RAB组透析风险降低（未达统计学显著性）；
- 心血管事件：RAB组CVE发生率无显著差异（可能与基线高风险人群选择偏倚有关）。
3. 肾血管重建术的作用：16例RAB不耐受患者术后成功重启RAB治疗。

五、结论与价值
1. 核心结论：RAB在ARVD患者（包括双侧严重RAS）中耐受性良好，且显著降低死亡率；肾血管重建术可帮助不耐受患者安全使用RAB。
2. 科学价值：挑战了传统禁忌症观念，为RAB在ARVD中的广泛应用提供循证依据。
3. 临床意义：建议所有ARVD患者若无绝对禁忌症均应考虑RAB治疗，并将RAB不耐受作为肾血管重建术的潜在指征。

六、研究亮点
1. 创新性发现：首次大规模证实RAB在双侧RAS患者中的安全性及生存获益；
2. 方法学优势：长期前瞻性随访（2184患者年）与多变量时间调整模型增强结果可靠性；
3. 临床转化：提出肾血管重建术扩展适应症的新观点。

七、其他价值
研究揭示了ARVD患者的高死亡率（年死亡率9.7%），强调综合管理（如RAB联合他汀、抗血小板治疗）的必要性。