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卒中后康复治疗中的社会不平等：基于医疗差距（health care gap）方法的研究
作者及机构
本研究由丹麦南丹麦大学健康经济学中心（Danish Centre for Health Economics, DACHE）的Marie Kruse（通讯作者）、哥本哈根大学比斯佩布杰格和腓特烈堡医院职业与环境医学系的Maja Søndergård Worm，以及南丹麦大学的Kim Rose Olsen共同完成，发表于《Public Health》期刊2025年第246卷。
研究领域与背景
卒中（stroke）是全球疾病负担的主要来源之一，尤其对老年人群影响显著。尽管康复治疗被证明能有效改善功能预后（functional outcomes），但现实中仅不到一半的卒中患者参与康复，且其驱动因素尚不明确。既往研究表明，社会经济地位（socioeconomic status, SES）较低的患者康复参与率更低，但这一现象的机制（如供给端或需求端的不平等）尚未被充分解析。
研究目标
本研究旨在通过“医疗差距（health care gap, HCG）”方法，量化丹麦卒中患者康复治疗中的不平等现象，并区分其来源：
1. 供给端差距（provider-HCG）：指医疗机构未按需提供康复计划（rehabilitation plan）；
2. 需求端差距（attendance-HCG）：指患者虽获康复计划但未实际参与康复治疗。
数据来源与样本
研究纳入2014–2018年丹麦卒中登记系统（Danish Stroke Register）中所有卒中患者（n=70,173例），通过个人唯一标识符链接以下数据库：
- 临床数据：卒中严重度（Scandinavian Stroke Scale, SSS评分，范围0–58，分值越低越严重）、住院时长等；
- 社会经济数据：教育时长、劳动力状态（就业/退休/失业）、居住地城市化水平、国籍等；
- 康复数据：康复计划开具情况、康复服务使用记录。
关键方法
1. 医疗差距定义
- 供给端HCG：若患者SSS评分为20–50（需康复的中重度患者）但未获康复计划，则记为存在差距（HCGi1=1）；
- 需求端HCG：若患者获康复计划但未参与任何康复治疗，则记为存在差距（HCGi2=1）。
整体参与率
- 41%的卒中患者出院时获康复计划；
- 获计划者中，81%实际参与康复治疗。
供给端不平等（provider-HCG）
以下群体更易被系统忽略：
- 临床因素：SSS评分低（重度卒中）的患者（OR=1.31，p<0.001）；
- 社会因素：非首都居民（OR=1.45，中型城镇）、在职人员（OR=1.17，p=0.009）；
- 矛盾现象：年轻患者（OR=0.64，80+岁 vs. <50岁）和丹麦籍患者（OR=1.15，p=0.017）差距更大。
需求端不平等（attendance-HCG）
以下群体更易放弃康复：
- 地理因素：非首都居民（OR=0.37–0.53，农村 vs. 首都，p<0.001）；
- 人口因素：男性（OR=1.19，p<0.001）、年轻患者（OR=0.84，80+岁 vs. <50岁）；
- 经济因素：在职人员（OR=1.27，p=0.001）和失业者（OR=0.79，p=0.001）。
科学价值
1. 机制解析：首次将康复不平等分解为供给端与需求端，揭示丹麦医疗系统中结构性偏倚（如对重度患者和农村居民的忽视）与患者依从性障碍（如交通不便）并存；
2. 政策启示：建议优化康复计划开具流程（如强制SSS评分阈值），并针对弱势群体（如失业者、农村居民）设计定向干预措施。
应用价值
- 临床实践：需强化多学科团队对康复需求的标准化评估；
- 公共卫生：通过数字化工具（如远程康复）减少地域不平等。
（全文约2000字）