这篇文档属于类型a，即报道了一项原创性研究成果的学术论文。以下为针对该研究的详细学术报告：

【作者与发表信息】
本研究由来自西班牙多家医院的神经介入团队合作完成，通讯作者为Josep Puig（隶属巴塞罗那医院诊所IDIBAPS研究所）。研究于2025年发表在《Journal of NeuroInterventional Surgery》（J Neurointervent Surg 2025;0:1–7），DOI号为10.1136/jnis-2025-023955。

【学术背景】
该研究聚焦急性颅内颈内动脉（Internal Carotid Artery, ICA）闭塞的治疗策略，属于神经介入治疗领域。颅内ICA闭塞占急性大血管闭塞性卒中的15-30%，具有血栓负荷高、侧支循环差等特点，传统治疗中再通率低且并发症率高。目前，接触抽吸（Contact Aspiration, CA）与支架取栓联合抽吸（Combined Thrombectomy, CA+SR）是两种主流技术，但针对ICA闭塞的最佳一线方案仍存争议。研究旨在比较新型大口径抽吸导管单独应用（CA）与联合技术（CA+SR）在真实世界中的血管再通效果及临床预后差异。

【研究流程】
1. 研究设计与入组标准
- 基于前瞻性多中心注册研究SARA-3（西班牙ACE导管注册库），纳入2024年1月至12月期间23家综合卒中中心的181例患者。
- 入组条件：成人（>18岁）颅内ICA闭塞患者，排除串联闭塞、颈动脉夹层或单纯颅外段ICA闭塞病例。

1. 分组与技术实施

   • 按一线技术分为CA组（n=53）和CA+SR组（n=128）。所有病例均使用Penumbra公司生产的RED 68或72抽吸导管（内径0.068/0.072英寸）。
     
   • 手术由经验丰富的神经介入医师（>5年资历）完成，主要采用股动脉入路（99.4%）。CA+SR组同步操作支架取栓器与抽吸导管，实现血栓嵌合后联合抽吸。
     

2. 评估指标

   • 主要终点：术后完全再通率（改良脑梗死溶栓评分mTICI 2c-3）。
     
   • 次要终点：首次通过效果（First-Pass Effect, FPE）、穿刺至再通时间、24小时NIHSS评分、3个月改良Rankin量表（mRS≤2）及并发症（如症状性颅内出血sICH、新栓塞区域等）。
     
   • 影像评估由资深神经放射科医师盲法完成，采用标准化量表（如ASPECTS评分、mTICI分级）。
     

3. 统计方法

   • 定量数据以中位数（四分位距）表示，分类数据以频数（百分比）展示。组间比较采用卡方检验（分类变量）或Wilcoxon秩和检验（连续变量），显著性阈值p<0.05。使用R 4.5.0进行统计分析。
     

【主要结果】
1. 再通效果
- 最终再通率：CA组mTICI 2c-3为75%，CA+SR组86%（p=0.066），虽未达统计学差异，但CA+SR组的完全再通（mTICI 3）显著更高（46% vs 64%，p=0.028）。
- 首次通过效果：两组无显著差异（CA组mTICI 2c-3为38%，CA+SR组39%），但整体FPE率（39%）高于既往文献报道的25-30%。

1. 临床预后

   • 3个月功能独立（mRS≤2）率总体为64%，CA组略高（70% vs 62%，p=0.4）。
     
   • 首次通过完全再通（mTICI 2c-3）可降低并发症风险（如新栓塞区域发生率0% vs 8.4%，p=0.013），但未改善长期功能预后。
     

2. 并发症

   • 两组总体并发症率相近（sICH：7.5% CA vs 9.4% CA+SR），CA+SR组的动脉破裂风险略高（1.9% vs 1.6%）。
     

【结论与价值】
研究表明，采用新型大口径抽吸导管的CA技术与CA+SR在颅内ICA闭塞治疗中具有等效性：
- 科学价值：挑战了既往认为CA+SR优于CA的观点，证实大口径导管能提升单纯抽吸的效率，为简化手术流程提供证据。
- 临床意义：支持CA作为一线技术的可行性，可减少器械使用（如避免支架取栓器），降低医疗成本。
- 局限性：非随机分组可能引入选择偏倚，未来需通过随机对照试验验证。

【研究亮点】
1. 技术创新：首次系统评估新型RED 72导管（0.072英寸内径）在ICA闭塞中的应用，其高吸力与通过性可能解释优于历史数据的结果。
2. 临床启示：提出FPE在ICA闭塞中的特殊性——尽管降低并发症，但未转化为功能获益，提示侧支循环或梗死速度可能为关键混杂因素。
3. 多中心数据：覆盖23家中心的真实世界队列增强了结论的外部有效性。