本研究由Abdelrahman M Hamouda等来自美国梅奥诊所（Mayo Clinic）、法国亚历山大大学（Alexandria University Faculty of Medicine）等多国机构的学者团队完成，发表于《Journal of NeuroInterventional Surgery》（J NeuroIntervent Surg）2025年第0卷。论文标题为《Outcomes of combined mechanical thrombectomy versus stent retriever or contact aspiration in acute ischemic stroke: an updated network meta-analysis》，是一项针对急性缺血性卒中血管内治疗技术的网络Meta分析。

学术背景

急性缺血性卒中占所有卒中病例的87%以上，其中大血管闭塞（LVO）因预后差成为临床焦点。机械取栓（Mechanical Thrombectomy, MT）作为LVO的标准治疗，主要采用支架取栓器（Stent Retriever, SR）、接触抽吸（Contact Aspiration, ASP）及两者联合（Combined Mechanical Thrombectomy, CMT）三种技术。尽管既往研究证实三者均有效，但关于其安全性、操作效率及首过效应（First Pass Effect, FPE）的差异仍存争议。本研究旨在通过更新证据，全面比较三种技术的临床结局与并发症风险。

研究流程与方法

1. 文献检索与筛选
   遵循PRISMA-NMA指南，研究者系统检索了截至2024年12月的PubMed、Embase等数据库，初筛获得27,545篇文献，去重后纳入12,728篇。经标题摘要筛选、全文评估及人工追溯参考文献，最终24篇研究（含4项随机对照试验和20项队列研究）纳入分析，覆盖12,845例患者。

2. 数据提取与质量评估
   两名研究者独立提取数据，包括患者 demographics、干预措施、结局指标（如FPE、成功再通率TICI≥2b-3、90天功能独立mRS 0-2、手术时长、症状性颅内出血sICH等）。采用ROBINS-I和ROB2工具评估偏倚风险，发现12项研究存在严重偏倚，主要源于混杂因素控制不足。

3. 统计分析
   采用频率学框架下的随机效应网络Meta分析模型：

   • 效应量计算：二分类变量使用风险比（RR），连续变量使用均数差（MD）。
     
   • 异质性检验：通过τ²、I²统计量及Cochran’s Q检验评估，对高异质性（如FPE分析I²=94.9%）进行节点分裂分析。
     
   • 亚组分析：单独分析随机试验数据以增强证据强度。
     
   • 发表偏倚：通过Egger’s检验评估，仅死亡率和sICH存在潜在偏倚（p=0.020/0.049）。

主要结果

1. 再通效率
   CMT的FPE显著高于ASP（RR 1.50，95%CI 1.04–2.17），但与SR无差异。三者的最终成功再通率（TICI≥2b-3）无统计学差异（CMT vs ASP: RR 1.00，95%CI 0.96–1.05）。

2. 功能预后与死亡率
   90天功能独立率（mRS 0-2）三组间无差异（CMT vs ASP: RR 0.93，95%CI 0.78–1.10）。死亡率同样无显著差异（RR 0.99–1.02）。

3. 手术时长与并发症

   • ASP操作时间显著短于CMT（MD -13.35分钟）和SR（MD -13.39分钟）。
     
   • SR的sICH风险低于ASP（RR 0.75，95%CI 0.59–0.96）。
     
   • ASP的动脉夹层风险较CMT降低50%（RR 0.50，95%CI 0.29–0.87），但穿孔和新栓塞事件无差异。

结论与意义

本研究证实三种取栓技术在再通率和功能预后上等效，但各具特点：
- 临床应用价值：ASP适合追求操作效率的病例（如时间窗紧张），CMT可能作为复杂血栓（如纤维蛋白为主）的一线策略，而SR适用于sICH高风险患者。
- 科学意义：首次通过网络Meta分析量化了CMT对FPE的改善，并明确了SR在出血风险上的优势，为个体化治疗选择提供了循证依据。

研究亮点

1. 方法学创新：首次整合直接与间接比较证据，通过节点分裂分析揭示异质性来源（如CMT与ASP的FPE比较贡献93.1%异质性）。
   
2. 临床启示：提出技术选择应结合血栓特性（如CT显示的渗透性）和血管解剖（如迂曲度），呼应了COMPASS试验中“高渗透性血栓更适合ASP”的发现。
   
3. 局限性：观察性研究占比高（83%），且CMT多用于补救性治疗可能引入选择偏倚，需通过未来RCT验证。
   

补充发现

亚组分析显示，在前循环或颈内动脉末端闭塞中，ASP的再通优势更显著（如Vector试验中CMT对SVS阳性患者更有效），提示解剖位置可能影响技术选择。此外，器械迭代（如Nimbus联合系统）的效果仍有待探索。