本研究由F. Gilbert（维尔茨堡大学医院骨科创伤、手部、整形与重建外科）、C. Schneemann（维尔茨堡大学医院普通内脏、血管及小儿外科）、R. Kellersmann（富尔达医院血管外科）等来自德国多家医疗机构的学者共同完成，发表于2018年的《BMC Musculoskeletal Disorders》期刊。研究聚焦骨折伴随血管损伤（fracture-associated vascular damage）这一临床难题，旨在评估此类复合伤对多发性创伤患者的死亡率、治疗策略及预后的影响。
学术背景
创伤是西方国家40岁以下人群的主要死因，而骨折伴随血管损伤因大出血和缺血风险显著增加死亡率。既往研究多局限于特定部位（如骨盆或四肢）的个案分析，缺乏系统性数据。本研究填补了这一空白，通过回顾性队列分析，旨在：（1）明确骨折伴血管损伤的发生率；（2）识别预示血管损伤的临床指标；（3）评估不同治疗方式（开放手术vs血管内介入）的效果。
研究流程与方法
患者筛选与分组
- 数据来源：回顾性分析2005-2013年维尔茨堡大学医院创伤中心收治的3689例患者，筛选出64例骨折伴血管损伤患者（上肢、下肢及骨盆骨折），并与60例单纯骨折患者对照。
- 排除标准：头颈部血管损伤（如颈动脉夹层）被排除。
数据采集
- 临床参数：年龄、性别、创伤机制（钝性/穿透性）、住院时间、ICU停留时间、手术次数、截肢率、死亡率。
- 实验室指标：血红蛋白（hemoglobin）、凝血酶原时间（Quick值）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、纤维蛋白原（fibrinogen）等。
- 影像学评估：所有疑似血管损伤患者均接受CT血管造影（CTA）确诊。
治疗策略
- 四肢血管损伤：80%采用开放手术（自体静脉移植、补片成形术等）。
- 骨盆血管损伤：87%采用血管内介入治疗（栓塞术或覆膜支架植入）。
统计分析
- 使用χ²检验、Fisher精确检验比较分类数据；连续变量采用Welch t检验或Wilcoxon秩和检验；生存分析采用Cox回归。
主要结果
发生率与 demographics
- 骨折伴血管损伤发生率为7%，其中下肢（6.1%）和骨盆（6.2%）最常见，男性占比78%，平均年龄49±17岁。
实验室与临床特征
- 贫血与凝血障碍：血管损伤组入院时血红蛋白显著降低（9.95 vs 11.67 g/dL，p=0.0004），Quick值（59.2% vs 78%，p=0.0002）和纤维蛋白原（1.7 vs 2.2 g/L，p=0.003）均更低。
- 液体复苏需求：血管损伤组需更多院前输液（1500 vs 1000 mL，p=0.03），且血红蛋白每下降1 g/dL对应200 mL输液量。
预后差异
- 死亡率：骨盆骨折伴血管损伤的24小时内死亡率达13.3%，总死亡率20%，显著高于四肢骨折组（生存率97%）。
- 并发症：血管损伤组住院时间更长（36 vs 21.5天，p<0.00002），截肢率更高（25.8% vs 0%），且需更多二次手术。
结论与意义
临床启示
- 早期诊断：CTA是金标准，低血红蛋白、凝血异常及大量输液需求可作为血管损伤的预警指标。
- 治疗优化：骨盆出血首选血管内栓塞，四肢损伤需开放手术结合软组织管理。
科学价值
- 首次系统性量化骨折伴血管损伤对多学科治疗的影响，为创伤评分系统纳入血管损伤参数提供依据。
研究亮点
- 创新性：揭示血管损伤对凝血功能的特异性影响，提出“每200 mL输液对应1 g/dL血红蛋白下降”的量化关系。
- 临床转化：强调多学科协作（创伤外科、血管外科、介入放射科）对改善预后的必要性。
其他发现
- 创伤机制无关性：未发现特定创伤类型（如交通事故vs坠落）与血管损伤的关联性，提示所有高能量骨折均需警惕血管并发症。
本研究为严重创伤患者的个体化治疗提供了循证基础，尤其对资源有限的医疗机构具有实践指导意义。