本文档属于类型b，是一篇临床实践指南，由中国中医眼科杂志于2022年6月发布，由中华中医药学会眼科分会牵头组织编写。该指南的主题是“儿童青少年近视防控中医适宜技术临床实践指南（上）”，旨在为中医适宜技术在儿童青少年近视防控中的应用提供科学依据和操作规范。以下是该指南的主要内容和价值分析。

1. 背景与目的

近视已成为全球性的公共卫生问题，尤其是儿童青少年近视的发病率逐年上升。根据流行病学调查，2018年全球近视患病率约为30%，预计到2050年将上升至49.8%。中国儿童青少年的总体近视率在2020年已达到52.7%，其中高中生近视率高达80.5%。近视不仅影响视力，还可能导致青光眼、白内障、黄斑病变等严重并发症，甚至致盲。因此，近视防控成为亟待解决的公共卫生问题。

中医药在近视防控领域具有独特优势，尤其是在“治未病”思想指导下，通过耳穴压丸、眼保健操、揿针、灸法、针刺等中医适宜技术，能够有效预防近视的发生、控制近视的发展，并减少病理性近视引起的并发症。然而，目前缺乏系统规范的中医适宜技术操作指南，导致临床应用存在一定局限性。为此，中华中医药学会眼科分会组织专家，基于循证医学证据，编制了本指南，旨在提高中医适宜技术在儿童青少年近视防控中的临床应用水平。

2. 主要观点与论据

2.1 近视的定义与分类

指南首先明确了近视的定义，即人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前的病理状态。根据等效球镜度数（spherical equivalent, SE），近视可分为近视前期（-0.50 D < SE ≤ +0.75 D）、低度近视（-6.00 D < SE ≤ -0.50 D）和高度近视（SE ≤ -6.00 D）。此外，指南还根据病程进展和病理变化，将近视分为单纯性近视和病理性近视。

2.2 中医适宜技术的应用

指南详细介绍了多种中医适宜技术在近视防控中的应用，包括耳穴压丸、眼保健操、揿针、灸法、针刺、梅花针、穴位按摩、刮痧和食疗等。这些技术通过调节经络、改善局部供血、缓解视疲劳等方式，起到预防和控制近视的作用。

• 耳穴压丸：通过按压耳部穴位，放松睫状肌和眼外肌，缓解视疲劳。研究表明，耳穴压丸在防控儿童青少年近视方面具有显著疗效，优于常规疗法（如配镜、眼保健操等），且安全性高，患者依从性好。
• 眼保健操：通过按摩眼周穴位，直接放松眼部肌肉，缓解视疲劳。指南强调，眼保健操应遵循“准确、足时、足量、持久”的操作规范，以提高疗效。
• 揿针：通过皮下埋针，对特定穴位进行长时间刺激，改善眼部症状。揿针既可单独使用，也可与其他中医适宜技术联用，临床有效率较高。
• 灸法：通过艾灸或药艾灸等，温通经脉，改善局部供血。灸法可与其他中医适宜技术联用，防控效果良好，但需注意灸材过敏和热伤害等问题。
• 针刺：通过针刺穴位，疏通经络，调和脏腑，改善视功能。针刺在防控近视前期和低度近视方面具有一定疗效，且安全性高，但患者依从性一般。

2.3 中医适宜技术的循证依据

指南采用国际公认的证据分级推荐标准（GRADE），对各项中医适宜技术的疗效和安全性进行了分级评价。例如，耳穴压丸在防控近视前期和低度近视方面被评定为B级证据（中等确定性），强推荐使用；揿针和灸法则基于专家共识，推荐用于近视防控。此外，指南还总结了各项技术的临床研究数据，如耳穴压丸在控制屈光度进展、延缓眼轴增长、改善裸眼远视力等方面的具体疗效。

2.4 中医适宜技术的操作规范

指南详细描述了各项中医适宜技术的操作规范。例如，耳穴压丸应使用特定丸状物贴压耳穴，操作时需注意胶布过敏问题；眼保健操应准确取穴，按摩力度适中，每个穴位按摩4个八拍，每天坚持2～3次；揿针操作时应选择合适的穴位，埋针时间一般为3～7天，需注意局部皮肤反应。

3. 指南的意义与价值

本指南的发布填补了中医适宜技术在儿童青少年近视防控领域的规范化空白，为临床医生提供了科学依据和操作指导。通过系统整理循证医学证据和专家共识，指南明确了各项中医适宜技术的疗效和适用范围，有助于提高近视防控的临床疗效，减少使用风险。此外，指南还强调了中医适宜技术在近视防控中的独特优势，如无创伤、疗效持久、患者依从性好等，为近视防控提供了多元化的解决方案。

4. 未来研究方向

指南指出，尽管中医适宜技术在近视防控中展现出良好的应用前景，但仍需通过大量的高质量临床研究进一步验证其疗效和安全性。未来应根据实际应用中出现的新的临床问题和循证证据的更新，对指南进行修订和完善。

5. 总结

本指南系统总结了中医适宜技术在儿童青少年近视防控中的应用，明确了各项技术的疗效、操作规范和循证依据，为临床实践提供了科学指导。通过推广中医适宜技术，有望有效降低儿童青少年近视的发病率，改善国民健康素质。